《金匮悬解》黄疸，猪膏髮煎，桂枝加黄芪汤，大黄硝石汤，小柴胡汤，小建中汤

黄疸十九

诸黄，猪膏髮煎主之。

　　诸黄，湿热瘀蒸，膀胱闭癃，猪膏利水而清，发灰泻湿而开癃也。

论；治水气者，发汗与利小便。黄疸者，从湿得之，故也适用发汗与利小便之法。猪膏发煎，重点在泻膀胱闭癃，通利膀胱，以开热塞，水有泻路。

　　妇人杂病七，抵当汤，亦治男子膀胱满急，有瘀血者。是瘀血内阻，水道不通，区别湿热闭癃。

　　《长沙药解》发灰；烧发成灰也，长于利水而善行血瘀，能止上下九窍之血，消一切痈肿，通女子闭经。童女发灰，治梦遗最神。发灰，是活血瘀之药，治闭经与梦遗者，皆是因有瘀血也。

　　张锡纯解；发灰即血余炭也，发者，血之余也，不煅则其质不化，故必煅为炭然后入药。其性能化瘀血，能生新血，故善治吐血，衄血。其性又能利小便，以人之小便，半从血管渗出，血余能化瘀生新，休整血管流通，故有斯效。其化瘀生新之力，又善治大便下血臭，肠中腐烂，及女子月信闭塞，不以时至。

黄疸二十

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方在“水气”

　　诸病黄家，皆由湿得，膀胱闭癃，湿无泄路，但当利其小便，以泻湿热，茵陈，五苓，猪膏发煎之法是也。假令脉浮，则湿在经络而不在脏腑，此当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤，泻其营卫，以散湿邪。

１　病诸黄家，但利其小便，此为大法，一定之理。

按：利小便之法，湿病可以泻湿，水病可以泻水，黄疸病可以治黄，其病不一，用药不同，而其法同。

２　假令脉浮，当以汗解，此发汗与黄汗法相同，也是黄芪为主。浮为表郁，湿气之阻，经气不泄，发汗泄湿也，黄芪补肝脾之气，宣发营卫之经气，以泄经络水气。

论；黄疸十四，发于阴部，利其小便、发于阳部，当以汗解之义。

黄疸二十一

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，缘汗孔外泄，水道里瘀，湿不在经络而在脏腑，法当下之。大黄硝石汤，大黄、硝石，泻阳明之湿热，栀子、黄柏，清君相之郁火也

１　表和者，是里热外蒸，自汗出，此无外寒之义；里实者，湿热也，实在胃腑与膀胱也。当下之里实，大黄硝石汤，大黄硝石，泻胃腑壅满之苦浊，膀胱热塞之闭癃，栀子黄柏，清君相之郁火也。

　　膀胱水腑，湿热闭癃，小便不利而满急，木主疏泄，泄而不开，则木郁里急而强泄，风泄与热闭互搏，故见小便不利而热赤也。小便赤（君火下陷则）则知，或见血尿。硝石专泄膀胱热塞之实也。里实者，胃腑之壅实与膀胱之热实也，大黄硝石汤，泻二腑之实也。

按；本条中满，肝脾之陷，小便不利而赤，对比十五，中满，胆胃之逆，头眩心不安。一陷一逆。

黄疸二十二

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。方在“痰饮”

１　黄疸病，小便颜色清白，不变黄赤之色，此是湿寒之黄也。湿寒木郁，而发身黄。欲自利者，是脾肾湿寒而气陷也，水不前利而后利也。腹满而喘者，是肺胃湿寒而浊气上逆也。如此虽有外热，不可除热，热除土败，寒湿愈增，胃气更逆，必发哕噫。哕者，宜小半夏汤，先降冲气，以建中气。

２　不可除热，是不可发汗之义，汗出阳泄，湿寒愈增，必发哕噫，小半夏汤者，是建中救逆之用，哕止之后，药方能下咽不吐，后以温燥，以退湿寒之黄。湿寒之黄，区别于湿热，此当温法以退黄。小半夏者，是为救胃逆之方，胃降之后，仍以温法以治黄。本卷开头，附子，真武，茯苓四逆，变通而化裁之，慎勿株守栀子大黄一法也。

３　《伤寒》太阴十五，不可下也，当于寒湿中求之。误下则热除也。４２６页

黄疸二十三

诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。方在“呕吐”。

　　诸黄，腹痛而呕者，甲木之贼戊土，而胃气上逆也。宜小柴胡汤，柴胡、黄芩，疏甲木而泻相火，参、甘、大枣，培戊土而补中气，生姜、半夏，降逆气而止呕吐也。

１　邪高痛下，故见腹痛而呕，小柴胡汤解外邪补里虚，此为和解。诸黄，此是何义，余也没看懂。

补；男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方在“虚劳”

１　男子黄，而小便自利，“当”与虚劳小建中汤。本条虚劳亡血，木郁之黄。小便自利，此非湿热之黄，小便自利，虚劳之黄，又区别湿寒之黄。

２　虚劳亡血之黄，非黄疸之黄，补此是参考学习区别教辩之义。此男子黄与亡血面色薄白一理，血亡不能华色也。木主五色，入土为黄，入肺为白，建中汤，疏木建中，生化气血，以退木郁之黄。