马大正老师治疗妊娠瘙痒验案一则 -- 马氏妇科

陈祥艳

初诊：2015年1月6日。黄某，38岁。因“孕16⁺¹W，周身瘙痒45天”于我科就诊，患者就诊时周身瘙痒明显，以下身较重，皮肤起淡红色丘疹，以夜间1~2点瘙痒加重。恶心呕吐，胃纳差。生育史：2-0-2-2。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠瘙痒（湿热郁表型）。治则：祛湿解表，搜风止痒。

西医诊断：妊娠瘙痒原因待查

方药：麻黄连轺赤小豆汤加味。

炙麻黄6g  连翘10g  赤小豆20g  杏仁10g  桑白皮10g  生甘草5g  生姜3片  大枣6枚  地肤子10g  白鲜皮10g  半夏10g  陈皮10g，3剂。

二诊：2015年1月9日。患者瘙痒缓解，不影响睡眠。辅助检查：1月7日温州人民医院查肝功能：总胆红素11μmol/L（正常值3.4-21.1），直接胆红素3.2μmol/L（＜6.8），间接胆红素7.8μmol/L（3.1-17）,碱性磷酸酶44U/L（35-100），总胆汁酸1.2μmol（＜14），甘胆酸1.38umol/L（正常值＜5.8）,其余指标均正常。

方药：中药守上方，6剂。

按语：妊娠瘙痒症孕妇发病率0.06%-0.42%，再次妊娠复发率47%，口服避孕药也可引起瘙痒发作，5%患者是由于妊娠期胎盘产生的内源性雌激素和孕激素大量增加引起胆红素排泄的紊乱所致，瘙痒为弥漫性，无原发疹，偶尔严重，发生于妊娠末期，但亦可早至妊娠12周即发生，瘙痒常黄疸出现前2~3周发生，分娩后瘙痒与黄疸迅速消失，部分患者可无黄疸，除碱性磷酸酶与血清胆红素升高外，肝功能正常。该患者肝功能基本正常。

《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之”，主治黄疸兼有表证，既能内清湿热，亦可外散风邪。其中，麻黄、杏仁、生姜意在辛温发散，宣肺解表；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热，利湿解毒；甘草、大枣甘平和中，调和营卫。全方表里兼顾，祛邪亦不伤正，配伍精妙。马老认为患者瘙痒明显，以夜间为主，故加地肤子、白鲜皮清利湿热，祛风止痒，此药对马老常用于各类瘾疹疾，疗效显著，患者恶心呕吐存，予以陈皮、半夏和胃止呕，3贴后瘙痒明显好转，故守原方6剂巩固治疗。