肾小球病理改变的定义共识2020-RPS
去年粗略阅读过这篇文章，最近RPS在做判读一致性调查，又把文献仔细看了一遍，觉得非常经典，有翻译和普及的必要，特译精华部分，内容较多，经过几次校对，若有问题或讨论欢迎与作者联系。
图 1 光镜：硬化及塌陷
A 囊壁黏连 箭头所指为血管袢与鲍氏囊黏连，无新月体形成或节段硬化（PAS, X400）
B 节段硬化伴脏层上皮帽 小球节段硬化处由一层肥大的脏层上皮细胞覆盖（箭头） （PASM,X400）
C 节段硬化伴玻璃滴 节段硬化、血管袢实变、囊壁黏连伴无定形、银染阴性物质及脂滴沉积（箭头）（PASM, X400）
D 血管袢塌陷伴脏层上皮增生 基底膜全球皱缩、折叠伴血管腔闭塞、塌陷，无血管袢内细胞增多。一些增生的脏层上皮细胞包含蛋白重吸收滴 （箭尖）（PASM, X400）
E 缺血性塌陷 血管袢全球皱缩、狭窄、管腔闭塞，鲍氏囊扩张，但无脏层上皮增生 （PAS, X400）
F 节段袢内泡沫细胞浸润伴脏层上皮帽 顶端型病变见泡沫细胞胞浆空泡化 （PAS, X400）
图 2 光镜：肾小球基底膜及鲍氏囊
A 基底膜双轨 肾小球血管袢不规则增厚，银染见大量基底膜呈双轨状改变。与血管袢内细胞增多无关 （PASM, X400）
B 基底膜钉突 高倍镜见小球部分血管壁显著增厚，伴银染阳性的基底膜物质突出，与银染阴性的免疫沉积物交替出现。与之相反，基底膜内皮侧平滑（PASM, X1000）
C 淀粉针 高倍镜见小球部分区域银染阳性物质从基底膜上皮侧突出（箭头）。剩余基底膜正常（PASM, X1000）
D 微血管瘤 小球出现球形、银染阳性系膜基质中等扩张，伴节段、不同程度的血管袢扩大（箭头）（PASM, X400）
E 铁丝圈 血管壁明显不规则增厚，大量内皮下嗜复红沉积物（箭头）致血管腔狭窄。血管壁外侧平滑。（Masson三色, X400）
F 囊壁玻璃滴 局灶无定形、PAS阳性的透明物粘附于鲍氏囊壁内侧 （PAS, X400） 右下方放大图显示透明物位于鲍氏囊和囊壁上皮细胞间（PASM, X1000）
图3 光镜：系膜及内皮病变
A 系膜细胞增生 非邻近血管极的多个系膜区>3个系膜细胞（箭头）伴系膜基质增多（PAS, X400）
B 结节硬化 小球增大，系膜区圆形、卵圆形PAS阳性基质增多、扩张 （PAS, X400）
C 系膜溶解 系膜基质节段溶解（箭头），伴血管袢银染阳性物质丢失 （PASM, X400）
D 膜增生样改变 球性系膜及血管袢内细胞增多，呈分叶状，细胞插入（箭头），基底膜双轨（箭尖）（PAS, X400）
E 渗出性肾炎 球性血管袢内细胞增多伴大量中性粒细胞浸润，后者PAS胞浆阳性（PAS, X400）
F 内皮细胞增生 内皮细胞增大，填塞管腔。节段血管袢内细胞增多，可能是由于内皮细胞增生，也可能是一些单核细胞（箭头）或多形核白细胞（箭尖）浸润血管袢导致。可见脏层上皮细胞肥大（星标）（PAS, X400）
图4 光镜：血管袢及袢外病变
A 纤维素样坏死 银染见粉染的纤维蛋白聚集，与系膜区溶解（箭头）及节段基底膜断裂（箭尖）有关 （PASM, X600）
B 细胞新月体伴血管袢内细胞增多 主要由细胞组成的大的圆周型新月体，与鲍氏囊连续。部分细胞呈梭形，血管袢受挤压，但仍见系膜细胞增生、基质扩张伴节段血管袢内细胞增多（箭头）（PAS, X400）
C 纤维新月体 大型无细胞性纤维基质积聚，与鲍氏囊连续。可见鲍氏囊节段断裂（箭头）。剩余血管袢基底膜折叠、皱缩、塌陷（PASM, X400）
D 肾小球淤血、袢内血栓 下面一个小球内见大量完整的红细胞瘀滞于血管袢。上面小球具有同样改变，且节段见嗜复红的纤维蛋白聚集，完全或部分堵塞管腔（箭头）（Masson三色, X400）
E 塌陷性肾小球病的假新月体 血管袢全球塌陷，周边覆盖增生的脏层上皮细胞，部分空泡变性（箭尖）。与B图细胞性新月体相反，并无梭形细胞成分。脏层上皮与鲍氏囊间存在空隙（箭头），一些区域可见细胞与鲍氏囊连续，类似细胞新月体改变 （PASM, X400）
F 废弃肾小球 无细胞性球性硬化。可见PAS阳性、基底膜塌陷的血管袢，以及PAS阴性的胶原化物质填充鲍氏囊腔。（PAS, X400）
图5 电镜：肾小球上皮及内皮细胞
A 足突融合, 细胞骨架聚集 足细胞胞浆平坦覆盖于GBM上，足突消失伴肌动蛋白微丝聚集。内皮细胞可见正常窗孔（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X8000）
B 足细胞空泡化 脏层上皮细胞胞浆含多个膜性、电子疏松、大小不等的空泡（箭头）（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X5000）
C 足细胞内髓样小体 脏层上皮细胞包含大量圆形、卵圆形、同心多层的脂质包涵体 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X10000）
D 足细胞脱落+血管袢内泡沫细胞 足细胞从GBM脱离，长入新形成的基底膜基质，足突广泛融合（箭头）；血管腔内见一个含大量电子疏松空泡的细胞（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X6000）
E 内皮细胞增大，内皮下间隙增宽 血管袢内皮细胞明显肿胀，窗孔消失，内皮下见电子疏松物质，内皮细胞从基底膜轻微脱离 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X10000）
F 内皮细胞增生 内皮明显肿胀闭塞管腔，内皮细胞核仍可见，提示内皮细胞增生（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X8000）
图6 电镜：基底膜病变
A 基底膜变薄 基底膜致密层厚度下降明显且一致 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X8000）
B 基底膜增厚，系膜“腰部”沉积 致密层均匀一致增厚，位于系膜“腰部”的上皮下免疫沉积物覆盖于副系膜区基底膜 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X10000）
C 基底膜分层 基底膜撕裂、致密层碎片化导致不规则增厚。注意基底膜外侧明显不规则（箭头）而无免疫沉积物。足突融合广泛但内皮窗孔完好 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X12500）
D 基底膜断裂+纤维蛋白沉积 基底膜不连续（箭头）伴鲍氏囊内束状聚集、电子致密的纤维样物质 （纤维蛋白；箭尖）（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X6000）
E 上皮下沉积物+钉突 上皮下大量电子致密物沉积（箭头），被基底膜突出部分所分隔（箭尖）。注意广泛融合的足突，内皮窗口完好 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X12500）
F 内皮下重构 细胞插入伴新的基底膜成分出现，无免疫沉积物 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X12500）
图7 电镜：小球沉积物
A 上皮下驼峰 上皮下大颗电子致密的免疫沉积物（箭头）落于基底膜上，覆盖的足细胞足突融合 （醋酸铀-柠檬酸铅染色，X15000）
B 副系膜区沉积 电子致密物（箭头）位于副系膜区（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X6000）
C 基底膜内电子疏松的免疫沉积物 免疫沉积物完全位于基底膜内，密度低于致密层（箭头），提示吸收期改变（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X12500）
D 飘带样基底膜内致密沉积物 基底膜内飘带样电子致密沉积物（箭头）替代大部分致密层（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X6000）
E 血管袢内假血栓 电子致密的免疫沉积物（箭头）大量聚集，阻塞管腔；亦可见相对小的内皮下免疫沉积物（箭尖）（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X15000）
F 透明滴沉积 形状不规则、中等密度、均质无定型、无细胞性电子致密物沉积于细胞外区域，与鲍氏囊黏连有关（箭头）
图8 电镜：小球细胞外结构性沉积物
A 淀粉样纤维丝 细小、僵硬、无序排列、无分枝、横截面实心的纤维丝（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X50000）
B 纤维样沉积物 细胞外、基底膜内聚集无序排列的、无分枝的直纤维丝，直径大于A图的淀粉样纤维丝（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X30000）
C 微管状沉积物 细胞外聚集物呈中空柱状（横截面较清晰）（箭头），提示小的平行排列的柱状体。微管的厚度稍大于B图所示的纤维直径（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X50000）
D 冷球沉积物 沉积物短小、弯曲、中空柱状，柱状结构不如C图的微管轮廓分明（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X25000），柱壁呈单层结构（左下小图）（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X48000）。冷纤维蛋白沉积物的管状、柱状结构相比之下可见双层或三层壁（右下小图）（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X30000）
E 指纹状免疫沉积物 电子致密物具有曲线状分层的亚结构，类似指纹（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X30000）
F 粉末状内皮下沉积物 细小颗粒、点状致密物（箭头）沿着小球基底膜内皮下区域呈条带状排列（醋酸铀-柠檬酸铅染色，X12500）