胖人膝盖坏了，能不能“补”？ / 四六文摘

膝关节是人体最复杂、承重最大的关节。当我们站立时，膝关节承受着身体的全部重量，跑跳或者上下楼时，膝关节要承受4~6倍体重以上的重量。

如此大的压力下会产生一个现象——磨损，进而出现膝骨关节炎等一系列问题。特别是肥胖人群，膝关节承受的压力更大，更容易出问题。我国有超过2.5亿的肥胖人群，他们其中的很多人都面临着膝骨关节炎的折磨，崔女士就是其中一个。

膝骨关节炎，肥胖者不能承受之重

不到60岁的崔女士已经深受右侧膝骨关节炎的困扰长达5年，她身高165cm，体重却达到了220斤。根据体重指数（BMI）来判断，超过28就代表肥胖，而崔女士这项指标达到了38.6。可想而知，她的膝盖要承受多大压力，老化磨损也就不足为奇了。

当然，仅仅磨损还不算完，膝骨关节炎的一个典型表现就是——疼。

由于膝关节里面的软骨没有神经，在软骨正常情况下，活动时不会感觉到膝关节疼痛。一旦软骨磨损没了，软骨下的骨头就会直接接触，而这个部位神经非常丰富，患者站立或行走时会感到膝盖剧烈疼痛。这种疼就像牙齿坏了一个洞、露了神经导致剧烈疼痛。严重时甚至在休息、睡觉时都会感到疼。

这让一向喜欢运动、旅游的崔女士苦不堪言。别说出去玩了，就连去超市买日常用品都得提前列好清单，开车前往，买完立刻回家。疼痛严重时几乎寸步难行，连这些日常活动都做不了。而且由于无法活动，崔女士的体重是噌噌往上涨，体重越重、病情越重，恶性循环。

（崔女士术前）

崔女士也曾多方就医，尝试过诸如理疗、热敷、关节腔内注射等多种治疗方式，但都没有明显的效果。也想过膝关节置换，但由于对手术及术后辛苦的功能训练心有畏惧，加上听说肥胖患者做膝关节置换的并发症很多，所以就一直拖着。

坎坷就医路终见光明

就当崔女士快要“认命”的时候，偶然从病友口中了解到了一种“微创单髁置换术”（膝关节部分置换），说是这种技术术后痛苦小、并发症也相对全关节置换少，便决心去碰碰运气。

经人介绍，崔女士找到了曹光磊主任。经过检查，曹主任发现崔女士虽然过度肥胖，但膝关节的磨损还只局限在内侧，且除肥胖这个不利因素外，其他所有情况都符合手术指征，经过专家会诊，最终决定给崔女士进行微创右侧膝关节单髁置换术（部分置换）。

考虑到肥胖因素，医生给崔女士采用了更适合肥胖患者的活动平台单髁。这种技术对于单髁置换的假体大小和位置要求更为精准，所以专家组在术前进行了精确的模版测量和精心的准备，并在2020年10月16日为崔女士做了手术。

（手术过程中）

手术过程中，曹光磊主任和团队精细配合，麻醉科医生全程对患者生命体征进行严密监护，一个小时左右手术就顺利完成了。术后，拍片显示单髁假体大小和位置都非常精准。

（术后影像图）

由于采用了快速康复措施，术后崔女士身上不用带任何引流管和尿管。术后3个多小时就可以拄着助行器下地活动了。崔女士非常惊讶地表示，“没想到这个小东西（假体）竟然能够这么快就承受得住我的体重”。

（崔女士术后3小时）

更让崔女士没有想到的是，术后的康复锻炼也并非传说中的那么痛苦，没几天她就可以像正常人一样弯腿了。术后第3天便可以不用助行器走路，原来下地走路时那种钻心的疼也神奇地消失了。术后4天，崔女士便开心地出院了。

（崔女士术后3天）

这让崔女士备受鼓舞，她决心出院后一定多加运动，努力减肥，争取减掉50斤。术后1个多月复查时，崔女士已经完全告别了膝痛困扰，重新恢复了正常的生活。

（崔女士1个半月后复查）

微创单髁置换术的优势

理论上来说，肥胖的膝骨关节炎患者理应需要多加运动来减肥、控制体重。但事实上，当胖人的膝盖磨损后疼痛会严重限制他们的运动，使之陷入疼-不动-更胖的恶性循环。想打破这个循环，手术解决磨损是最佳的方案。

目前，全膝关节置换是仍是解决膝骨关节炎疼痛的主流。但对于肥胖患者而言，由于切口局部过厚的皮下脂肪阻碍，使得手术的显露和操作更加困难，更易导致切口的各种并发症。

另外，过大的切口让患者在术后功能锻炼的时候面临更多困难和疼痛，依从性较差，所以更容易出现术后粘连多导致的膝关节功能不佳问题。

这个时候，微创的膝关节单髁置换术的优势就凸显出来了。

但需要强调的是，由于肥胖会显著增加假体的压力和磨损，所以目前为肥胖患者进行单髁置换时更倾向于采用活动平台单髁（单髁假体的一种类型）假体。

再有，由于单髁置换手术的技术要求更高、假体的位置和大小的容错率更低，需要手术医生具有更丰富的单髁手术经验。这些问题都解决了，患者康复的希望也就更近了。

总而言之，在微创单髁置换术、快速康复理念等的快速发展及大力推广下，肥胖不再是膝关节患者的“不能承受之重”。通过合理的治疗，肥胖的膝骨关节炎患者也能摆脱疼痛，获得良好的运动能力。

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可以向曹光磊主任咨询。

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