学生心理健康的早发现早识别——学生PTSD早期识别与评估
创伤后应激障碍（ PTSD，Posttraumatic Stress Disorder）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。在DSM-5中，PTSD是焦虑障碍的一种。
PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、唤醒增强。其中儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。
除传统定义外，在中小学生的学校环境中，创伤性事件有泛化的趋势，其中包含一大部分低强度的创伤性事件、丧失事件、负性事件。另外，以下情况也会增大PTSD的发生率：
1. 移动智能终端上自媒体信息发布的快速性，这使得符合定义的创伤性事件的暴露水平有不断增长的趋势。
2. 校园欺凌、家庭暴力等儿童受虐待病症也是PTSD潜在危险因素之一。
3. 社会养育环境脆弱化和“玻璃心”现象普及，导致DSM-5中再体验、回避与麻木、生理唤醒三大症状系表现得较为普遍。
创伤后应激障碍通常是由于个体暴露于一个极端的创伤性应激源中而引发的。可能引起PTSD的应激源类型包括真实或威胁性的死亡、严重外伤或其他被感知的涉及个体人身安全的威胁。尽管暴露于那样的应激源中是PTSD产生的必要条件，但考虑到校园环境中，创伤性事件具有泛化的特点，学生不一定都是直接暴露于极端的有死亡威胁的环境中，因此，识别校园中中小学生PTSD的应激源（异常生活事件）就需要一套更具适应性的标准。
利用心理云平台的心理危机敏感因子跟踪预警系统中，关于异常生活事件的排查量表，即可实现PTSD应激源的初步筛查。该量表包含5个维度33个因子，涵盖学业、人际、躯体、家庭和其他等方面的异常生活事件。参见表1. 心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表。
表1. 心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表
危险因子是增加学生发展为PTSD的概率的变量，危险因子的出现可以将我们的注意力转向预警信号。对PTSD的风险评估主要从以下几个方面开展：
1. 暴露水平评估
个体暴露于创伤性应激源中的程度越高，发展为PTSD的风险就越大。而这个暴露的程度包括个体在身体上和情绪上与应激源的接近程度。
1.1身体上的接近性
创伤性应激源与个体身体上的接近水平越高，风险就越大。需要注意的是，如果创伤性事件就发生在校园中，意味着学生在学校的每一天都在重新体验这一事件，则这些个体未来发展为PTSD的风险概率将明显增大。
1.2情绪上的接近性
个体与创伤性应激源受害者之间的亲近程度越高，风险也越大。个体与受害者之间的关系除了直系亲属外，也可以是关系亲近的同学、朋友、邻居等。
2. 个体易感性评估
对于个体的易感性评估同样应该从多方面展开，包括个体自身的内部易感性和外部易感性。
2.1内部易感性评估
内部易感性是在个体内部变化的变量，指个体的心理资源、发展水平、心理健康史、创伤史等因素，可以显著影响个体对创伤事件的反应。
2.2外部易感性评估
外部易感性可以被看作是环境危险因子，包括但不限于父母反应和家庭史，社会资源、经济状况等等。
3. 生命威胁性的自我感知评估
个体对于应激源的生命威胁性的自我感知评估也在很大程度上影响着个体PTSD的发生概率，即如果个体倾向于认为事件的生命威胁性大，则PTSD的发生概率也会增加。
预警信号是创伤后应激障碍的确凿表现，它的出现意味着要进行进一步的评定或干预措施。学校系统中，在无法得知PTSD应激源的情况下（如：儿童受虐待病例），PTSD的预警信号（即个体异常表现）或许是学生暴露于创伤的第一征兆。预警信号包括两个方面，内化和外化信号。
1.内化预警信号（情绪与认知）
内化预警信号主要体现在情绪影响和认知影响两个维度。
2.外化预警信号（生理与人际行为）
外化预警信号主要体现在生理影响和人际或行为影响两个维度。
以上具体内容可参照附表 表2.暴露于创伤性事件的常见反应
利用心理云平台的心理危机敏感因子跟踪预警系统中，关于异常表现的排查量表，即可实现对PTSD预警信号的早期识别。量表包含四个维度32个因子，基本涵盖了内化预警信号和外化预警信号。参见表2.1 心理危机预警32个异常表现排查表。
3.识别预警信号的注意事项：
3.1 PTSD在DSM-5中划分了“急性”（＜3个月）、“慢性”（＞3个月、＜6个月）、延迟出现（＞6个月）。
3.2 儿童的PTSD有特殊性，其回避或情感麻木表现为行为方式，如退行行为（尿床、黏人、拒绝去学校等）和内化（如退缩）或外化的行为（如打架）。
3.3 外化易识别，内化不易识别；男性多采用外化形式，如攻击、好斗；女性多采用内化形式，如焦虑抑郁。
需要注意的是PTSD与许多其他类型的焦虑精神障碍容易混淆，这个区别点在于PTSD一定要有应激源，而且有对应关系。如果没有识别出症状和创伤性应激源之间的联系，那么极有可能将表现出强烈情绪和行为失调的个体误诊为PTSD。这就会对个体后续的诊断和治疗产生误导，且可能产生预后不良。
学校系统中可直接使用心灵伙伴的心理云平台心理危机敏感因子跟踪预警系统，参照65个敏感因子采用他评形式，针对PDST特有的典型性症状及其特殊表现形式，在云平台系统中进行标注，可以有效提高早期发现和识别PDST的系统能力，提高学校心理工作者的工作效率与水平。
表1.心理创伤危机水平检查表（Brock，2006）
表2.暴露于创伤性事件的常见反应
表3.《危机反应症状检查表》：创伤后应激障碍危险因子和预警信号检查项目
Brock、Sandoval&Lewis(2001)
参考文献：
1、《中小学生创伤后应激障碍识别、评估和治疗》（《Identifying,A
ssessing,andTreating PTSD at School》） 【美】Amanda B.Ni ckerson，Melissa A. Reeves, Stephen E. Brock, Shane R. Jimerson 著 贺婷婷 徐慊 译 王建平 审校
2、心灵伙伴心理云平台工具手册----异常行为处置模块（亦称：心理危机敏感因子跟踪系统）使用手册2020版