网络摘抄《诸风掉眩,皆属于肝》黄帝内经.病机十九条原文

《黄帝内经》赏析之八《诸风掉眩,皆属于肝》

帝曰:“愿闻病机何如?”

岐伯曰:

“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸燥狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”

故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”

这是经典的《黄帝内经》病机十九条原文,是病机辨证的总纲,千百年来对临床具有非常重要的指导意义,自本期开始,笔者结合临床体会作一简要赏析,抛砖引玉,以飧同道。

本条涉及的症状为“掉眩”,掉是指身体摇晃欲倒地,走路不稳;眩是眩晕、昏乱,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”。肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴。又肾为水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝。当辨证论治,若为肝经热盛,热极动风证,治宜凉肝熄风,增液舒筋,羚角钩藤汤加减。经现代研究,本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用,用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经风热,热极生风者。若为肝阳上亢,气血逆乱证,治宜镇肝熄风,滋阴潜阳,镇肝熄风汤加减。经现代研究,本方具有降压作用;可以预防及治疗阴虚阳亢的中风症,用于治疗原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合症、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚,肝阳上亢者;若为肝阳偏亢,风阳上扰证,治宜平肝熄风,清热活血,补益肝肾,天麻钩藤饮加减。经现代研究,本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用,用于高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合症、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者;若为温病后期,真阴大亏,虚风内动证,治宜滋阴熄风,大定风珠加减,现代用于治疗乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐症等属阴虚动风者。

掉眩也有病不在肝者,如《灵枢、口问》篇有“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩……”的记载,其病为中气不足,脑窍失养,应用补中益气汤加减就能收到非常好的效果。患者藏某,眩晕,走路不稳,在新泰某医院住院治疗,效差,怀疑脑干病变,到济南某医院诊断为脑供血不足,住院治疗后好转出院,几天后复发,来诊,脉证合参,辨证为中气不足,血行不畅,脑窍失养,治宜补中益气,活血通窍,补中益气汤加减,4剂症状减轻,共服药30余剂痊愈,至今未复发。

另外,还有一种眩晕病叫“美尼尔氏病”,眩晕如坐舟车,不能站立行走,易复发,中医辨证为水湿内停,痰饮化风,应用五苓散加减,健脾利湿,化气行水,则药到病除,且不复发。王某,女,60岁,眩晕,耳鸣,伴恶心呕吐,视物旋转,甚则不能站立,反复发作2-3年。曾经耳鼻喉科检查诊断为“美尼尔氏综合征”,经用脱水、镇静及扩张血管等药物治疗,病情反复不愈,两天前因感冒诱发,眩晕如坐舟车,恶心呕吐,不敢睁眼和行走,睁眼则眩晕呕吐减重,头痛耳鸣,纳差,二便正常,舌质红,苔厚腻,脉弦滑,辨证为水湿内停,痰饮化风,治宜祛湿健脾,通阳化气行水,五苓散加减:泽泻18g,猪苓15g,茯苓12g,白术10g,桂枝10g,半夏10g,菖蒲12g,白芍9g,生姜4片,甘草3g,每日一剂,水煎分两次服。3剂后,眩晕减轻,恶心呕吐已止,仍头痛耳鸣,上方加菊花30g,蝉蜕10g,又服5剂,诸症消失,随访半年未再复发。

其他原因所致眩晕病临床并不少见,不再赘述。

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