沉着应对治崩漏【一点资讯】
阳崩——养阴止崩汤（蔡小荪方）
（组成）生地黄12g，炙龟甲10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g，墨旱莲20g，熟女贞子20g，白芍12g，潞党参12g，黑芥穗10g，生蒲黄15g（包煎）。
（功效主治）育肾滋阴，清热止崩。主治：阳崩症。经量过多如注，色鲜无块，或淋漓日久，颧红潮热，咽干口燥，腰酸头晕，舌质红少苔，脉细数或细弦。
（方解）生地黄、龟甲益肾滋阴，凉血清热；白芍、牡蛎酸收固涩，以收下焦相火；牡丹皮、蒲黄清热凉血，祛瘀生新，以防热盛煎熬，血稠成瘀；墨旱莲、熟女贞子补益肝肾，滋阴止血；配潞党参益气培元，此所谓“常泄者虑其气脱”。血虚易生风，风盛热更炽，配黑芥穗宣散肝经之气，又祛血中之风，祛风即能止血。
（验案）周某，女，35岁。1993年5月29日初诊。5月3日月经来临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，口干欲饮，屡用缩宫素及中西药无效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固，当拟养阴止崩法，选用蔡氏验方养阴止崩汤加减。处方：当归10g，生地黄炭30g，炒蒲黄10g，炙龟甲10g，白芍10g，墨旱莲12g，熟女贞子10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g。药后经量即减，3剂后完全净止。
按：本着“热者清之，虚者补之”的原则，方中炙龟甲、生地黄炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，固涩止血。鉴于时有腹痛，防其尚存残瘀，参以当归、蒲黄祛瘀止痛，墨旱莲、白芍养阴柔肝育肾，方药着重于养阴止崩，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，血崩自止。
（方源）周翠珍.蔡小荪治疗崩漏验方.中医文献杂志，2003（1）：37
阳崩——化瘀止崩方（蔡氏妇科方）
（组成）当归9g，生地黄9g，白芍9g，制香附9g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，熟大黄炭9g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。
（功效主治）活血调经，化瘀止痛。阳崩，量多色暗红，质黏稠夹有瘀块，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝。舌质红或紫暗，或有瘀斑，脉弦而沉或涩。
（方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养营，理气调经；丹参、三七、蒲黄、震灵丹活血去瘀生新，寓攻于补；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草从新》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过长的功能性子宫出血颇有效验。本方侧重于清热化瘀，通过养阴、凉血、理气、行瘀，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。
（加减）肝旺热盛，加柴胡炭4.5g，焦山栀子4.5g，焦知母6g，焦黄柏6g。兼有气滞，加川楝子9g，乌药6g。兼有湿热，加败酱草12g，蚕沙12g（包煎）。兼有寒凝，加小茴香3g，桂心3g。兼气虚，加党参12g，仙鹤草30g。兼阴虚，加墨旱莲12g，炙龟甲9g。兼阳虚，加鹿角霜9g，淡附块9g。
（方源）《蔡氏妇科经验选集》
阴崩——温阳止崩汤（蔡小荪方）
（组成）潞党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，熟附片10g，牛角10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包煎），阿胶10g（烊冲）。
（功效主治）补胃健脾，温阳止崩。主治：阴崩症。经行量多，色淡质稀薄，经期延长，面色苍白，头晕气短，乏力畏寒，大便欠实，舌淡苔薄、或边有齿印，脉细软或虚。
（方解）本方由四物汤合当归补血汤化裁组成，原方去川芎，缘该药走而不守，有动血之弊。阳虚崩漏大多为久崩久漏所致，始则血虚，气亦随亏，久而阳虚，用养血止崩剂多无效。有形之血不能速生，无形之气所当急固，故以参、芪益气固脱；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之力；当归为血中之气药，以其养血而无留瘀之弊；牛角苦温，能止血化瘀，仙鹤草止血补虚，两者以佐当归则相得益彰；生地黄与炮姜同用，可互制偏胜，而炮姜存性，又能增强止血之功；经量过多，质稀色淡，为气血两亏、阳虚无瘀之征，用煅牡蛎、白芍敛阴固涩，与温阳之剂互为制约；生蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉有情之品养血止崩，其效益显。
（验案）王某，女，52岁。1995年10月13日初诊。10月6日月经来临，始则淋漓，昨上午因劳累而致狂行不止，色淡红质稀，顺腿下流，头眩目花，肢青，心慌，血红蛋白60g/L，面色苍白，用止血针剂未效，脉细，苔薄质嫩红、边有齿印。显见血气大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处方：潞党参15g，炙黄芪15g，白芍10g，炒当归10g，熟附片10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包），陈阿胶9g（烊冲）。投药2剂后，经即净止。唯心悸寐差，神疲乏力，复诊拟益气养血，以杜反复。上方去附片、炮姜，增枸杞子15g，制黄精15g，以澄起源复其旧。门诊随访3月，未见复发。
按：蔡氏指出：临床上阳盛阴虚的血崩，以龟甲滋阴凉血之剂顾忌较少，然对阳虚阴盛之崩漏，大胆而正确地使用附子温阳止崩，尤为重要，因附子辛甘大热且有毒，用于体虚崩症，恐其动血劫阴，故处方下药时就不无顾忌，但若确系阳虚血崩，则又属必用之剂。《金匮》黄土汤治疗阳虚便血，亦取附子温阳之功。《校注妇人良方》直接运用参附汤治妇女暴崩。然益气温阳之法，需确诊为阳虚，否则不宜轻用。温燥之剂毕竟有动血之虞，一旦症势好转，附子亦当减量或除去。故用附子治阳虚血崩需大胆细心，审证明辨，正确使用，方可无虞。
崩漏——化瘀止崩汤（蔡小荪方）
（组成）当归10g，生地黄10g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，丹参10g，熟大黄炭10g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。
（功效主治）活血调经，化瘀止血。主治：崩下色红或紫，质黏稠夹有瘀，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝，舌质红或紫暗或有瘀斑，脉弦而沉或涩。
（方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养血，理气调经；丹参、三七末、蒲黄、震灵丹活血祛瘀生新，寓功于通；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，以凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草纲目》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过度的功能性子宫出血颇为效验。本方侧重于清热化瘀，理气行滞，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。
（验案）张某，女，40岁。1995年1月14日初诊。半年前妇科检查提示为子宫后壁结节，有触痛。B超提示为左侧附件4cm×3cm×1.5cm肿块，诊断为子宫内膜异位症。患者每届经临两少腹剧痛，昨经行量多如涌，有块且大，腰酸疲惫，头晕目花，脉细弦，苔薄有紫斑。症属宿瘀内结，血不归经，治拟化瘀止血。处方：炒当归10g，丹参6g，赤白芍各10g，生蒲黄30g（包），花蕊石15g，血竭3g，三七末1.5g（吞服），怀牛膝10g，制香附10g，震灵丹12g，3剂。药后痛减，经遂净止。继用桂枝茯苓法化瘀散结，循环调治。3个月后门诊随访，血崩未见复发。
按：蔡师认为，此病者瘀象显然，恶血不去，血不归经，徒止何益。故予化瘀止崩，可谓药到效显。方中血竭与三七末配伍，取其既有散瘀行滞之力，又有止血定痛之功，为血瘀崩症必用之品。
更年期崩漏——更崩汤（杨晓海方）
（组成）鹿角霜30g，肉苁蓉、山茱萸、何首乌各15g，黄芪、党参、白术各10g，升麻5g，丹参、鸡血藤、益母草、生茜草各10g。
（功效主治）补肾健脾，化瘀调冲。用于更年期崩漏。
（方解）方中鹿角霜、肉苁蓉、山茱萸、何首乌峻补元阳，滋阴壮火，充填八脉；黄芪、党参、白术补气壮脾，复其摄血统血之职；丹参、鸡血藤、益母草、茜草养血活血祛瘀，以通达冲任；升麻升举下陷之阳气而助以归脾。全方组合，攻补兼施，共奏补肾健脾，化瘀调冲之功效。
（加减）杨师强调指出，临床上更年期病因病理有时扑朔迷离，证治不必为定论所囿，应注重求实审因，从实审证。如出血量多如注，色鲜红，夹有大血块或紫或红，此乃血热为患，于基本方加龟甲15g，黄柏5g。反之，经血色紫，夹有小血块，或伴小腹隐痛，此为血寒，于基本方加仙茅15g，艾叶10g或炮姜5g。如血瘀明显，还可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等以增强化瘀之功。
（验案）潘某，49岁，营业员。初诊：1997年6月13日，月经周期紊乱，月经量多3年，近半年来加剧，每月有6∼7天量多如注，卫生纸日用量多则3包以上，色红有血块，6∼7天后经量减少而淋沥不断，终月不止，月余左右又量多如注，循环无端。经西医多种项目检查未见器质病变。经西药抗炎、止血、性激素治疗乏效，建议手术切除子宫而被患者拒绝。昨天又至经崩期，经血暴注而下，因出血量多今上午发生昏厥，经人介绍而来中医就诊。诊见面色蜡黄，精神不佳，血色素36g/L。经血色红，血块色紫而大，苦薄舌淡，脉细而孔，良由肾虚脾衰瘀热搏结冲任，投基本方加陈龟甲15g，黄柏5g，牡丹皮10g。投药3剂。二诊6月16日：药服2剂经血量即明显减少，3剂药尽而血止，诊神疲力乏，头晕目眩，效不更方，前方续投2剂。以固其效。三诊6月18日：服药5剂，血止后未见出血，精神好转，苔薄舌淡，脉细而濡，治守原法，前方去龟甲、黄柏、牡丹皮、茜草、益母草。加怀山药15g，当归10g，木香5g。该患调经治疗期间及停药后1个月，经期、周期正常，经量中等，尔后绝经。
（按语）更年期崩漏是指妇女年过六七后，以月经周期紊乱，经量增多或暴注而下，经期延长或经血淋沥不尽为特征，其临床大多以血热、脾虚、肾虚、血瘀四型论治。我师认为，更年期崩漏虽本虚于肾，但每以肾虚、脾虚、血瘀共存。脾肾虚衰、血瘀冲任是更年期崩漏的基本病理，并始终贯穿在整个病程之中，因此采用补肾健脾、化瘀调冲为基本法则，而止血全凭化瘀。
（方源）孙效东.杨晓海治疗更年期崩漏的经验.黑龙江中医药，1999（2）：18
经间期出血——经间期出血方（姚克敏方）
（组成）黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，甘草3g。
（功效主治）固摄调冲。治疗经间期出血。
（加减）兼邪之生是由于脏腑、气血、冲任不调而相互影响，或由于其他直接因素的影响。本病常见的兼邪有3种。郁热：由于气虚脾弱，或血虚肝旺，或气血不调，或七情所伤，或久病抑郁等则生郁热郁火，为本病常见夹杂因素。患者兼见月经先后不定期，经间期出血忽多忽少，质黏有小块，腰酸，胁腹胀痛，口苦咽干，烦躁失眠。可加清郁热药，如牡丹皮、炒栀子、枯芩炭、炒青蒿。湿热：若气虚脾弱，湿邪内生化热，或肝脾不调、脾湿肝热，或兼夹胞宫附件炎症。患者兼见平时经量偏多，质黏稠，腰酸腹坠痛。多出现带下量多，带中夹红。脉细弦，舌苔黄白腻，治疗中可加清利湿热药。如薏苡仁、饭豆、车前子、椿皮、焦黄柏等。瘀滞：本病因出血日久，反复发作，离经之血积而成瘀，滞于冲任，新血不能归经；或血虚气滞，脏腑不和，瘀自内生；或手术不当或恢复不良等。患者兼见：出血夹小块、色暗，明显腹痛，胸闷烦躁。舌质或有紫点，脉细弦。治疗可化瘀止血。但往往选用有活血化瘀，又有止血作用的药。如蒲黄炭、茜草炭、地榆炭、生三七等。
（验案）李某，女，29岁，工人。就诊日期：1991年5月7日。患者24岁月经初潮，结婚年余。半年前曾行引产术，近4月经间期出血为6∼7日，月经前后不定期，伴神疲乏力、头昏腰酸。诊脉细滑，舌红边缘有青斑，苔薄白。病机辨证：产伤冲任，气血不调，固摄无权兼夹瘀滞。治以益气调冲，健脾和肝，虽有瘀滞只宜辅之清化。方药组成：黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，炒艾10g，益母草10g，甘草3g。上方于每月经净第2日煎服，每日1剂，早晚服用，连服3∼5剂。至月经前用姚氏当归补血汤加味，方药组成：黄芪30g，当归15g，川芎6g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，寄生15g，续断12g，陈皮10g，莲须10g，炒艾10g，千张纸10g，大枣3枚，甘草3g，服法同前。以上2方于经前后交替使用，服药3月，病得以痊愈。随访半年，经间期无出血，症状消失，月经周期正常。
（按语）本病治疗大法为：固摄调冲为主，辅清兼挟之邪。老师对固摄的含义解释为固守封藏、调引控制。即具体运用益气、健脾、和肝、调冲等法互参，以使机体阴阳平谧，气旺血顺，冲任藏泄有序，而达到止血的目的。她常教导：“此虽非时之血，终为离经之血，不可强行止塞，致生瘀滞隐患。”
1.益气老师对妇科诸症，常通过益气统摄，治气以治血。宗姚氏医学流派“以气机为辨证线索”，对气的温煦、推动、统摄、转枢作用，以及气血的相互作用极为重视。即以本病而言，老师指出“益气”是固摄的主要方法，气为血帅，旺则能统。常喜用黄芪一味，以其补气而益血。气虚无热滞者加用党参，但多用太子参，其补调而不浮燥，少用补气而辛温之药。五脏之气，相互补益，补脾可加强气的升举，补肝可加强气的调顺，补肾可加强气的收摄，补肺、补心可加强气的动力。本病与肝、脾、肾关联，所以益气还应从三方面考虑，发挥脏腑间的协同作用。
2.健脾“治血必治脾”，本病治疗中常兼顾脾胃。脾既为气血生化之源，而又具统摄气血之功。脾气健旺，中气上举，则经血不致妄行。常用术苓，以配参芪；用山药、芡实、莲米等健脾肾而兼固藏；或直用六君汤、补中汤之类。个别重症患者未加重固涩药，而重用炙升麻等升举药物，起到良好效果。
3.和肝肝为藏血之脏，主全身气机和血量的出入调节。本病要以和肝为治，和是调和濡润滋养之意。肝和则气顺，使经汛行止有序，藏泄有时。故“逍遥散”是老师治疗本病的主方之一，临床运用灵活，常有显效。
4.调冲老师治妇科诸病，极重冲任，或为主或为辅，治皆不遗。缊之期，冲任得气血天癸之充而复盛，血海胞宫应为满而不盈之态。违此者经血不藏，外泄为患。用药多加桑寄生、川续断、杜仲、千张纸、菟丝子、鹿角霜。