喻文球教授从肝论治黄褐斑案

白术2020-09-01

患者，女，３９岁。２０１２年７月７日初诊。患者自述颜面淡褐色斑片１年有余，间断服用逍遥丸、六味地黄丸等药物治疗，收效不显。近日因工作不顺，面部色斑迅速增多，心烦易怒，夜寐不安，故来诊。刻见：神疲，颜面眼眶周围、两颧部淡褐色斑片数块，边界清楚，形状不规则，不觉痛痒，急躁易怒，乳房作胀，口干，二便可，月经色暗有块，舌质暗红苔薄，脉弦带涩。中医辨证：肝郁气滞，血热瘀结。治以疏肝解郁，活血消斑。方药：柴胡１０ｇ，郁金１５ｇ，川芎１５ｇ，刺蒺藜１５ｇ，丹参１２ｇ，白术１５ｇ，白扁豆１２ｇ，黄芩１０ｇ，桑白皮１０ｇ，当归１２ｇ，白芍１５ｇ，地骨皮１５ｇ，白僵蚕１０ｇ，白芷１０ｇ，炙甘草６ｇ。常法煎服，每日２次。二诊：服上药３周，斑色变淡，舌淡，脉由涩而滑。上方去白扁豆、黄芩，加香附１０ｇ，合欢皮１０ｇ，续服巩固疗效。

按：所思不遂易致肝气郁结。气行则血行，气郁则血滞；加之气郁津液输布代谢障碍，化生痰浊阻滞脉络，使面部气血失和，肌肤失养而出现黄褐斑。方中柴胡、郁金、刺蒺藜、川芎疏肝理气解郁，肝气疏泄正常则气行血行，津液输布正常；丹参活血消斑，《本草便读》云：“一味丹参，功同四物，能祛瘀以生新”；白术、白扁豆健脾化浊；肝为刚脏，体阴用阳，久郁化热化火，灼伤阴血，故用黄芩、桑白皮以凉血清肝；当归、白芍养血柔肝；久瘀则生内热，故加地骨皮以清虚热；白僵蚕祛风通络，《神农本草经》载其能“灭黑斑，令人面色好”；白芷通窍行表，引药上行；炙甘草调和诸药。全方合用，肝气得顺，肝热得除，血瘀得散，则气血上荣于面，斑色得除。

（来源《中国民间疗法》2014年4