如何看待中药处方中的小方和大方？

中医人，许多人对小处方情有独钟，对大处方很反感，认为小处方代表着精准的辩证能力和高超的中医水平，而大处方往往是辨证不准确、杂乱无章和水平低下。似乎中医药处方不论疾病的轻重，都应该是不超过10-20味的药物，最好是10味以内的处方就能解决问题，如果小处方没有效果，那就是辨证不准确。而16-20味以上的大处方即使治好了疾病也得不到赞许，总觉得大处方不代表中医水平。

“大方”引争议

大方治病，古已有之。大方在治法上往往多法兼备，“其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密”，临床上一些顽固性疾病，病程冗长，缠绵难愈，病机复杂，虚实夹杂，证候多变，确实通过大方重剂调治，方可达到综合调治、提高疗效的目的。然而，现下不少临床医生不分情况、不顾病情而开具出三五十味，甚或百味以上药物所组成的“大方”，引发不少争议。

一般来说，中医对于大方的理解，往往有以下几种观点：一是药味组合多；二是用药剂量大；三是用药持续时间长。关于多药味组合的临床应用，早在《黄帝内经》中即有相关论述，书中认为对复杂病症用小方或中方不能奏效时，可应用重方即大方治疗。医圣张仲景创制鳖甲煎丸、薯蓣丸等寒热并投、攻补兼施的方剂，开创了中医大方治疗难治病症的先河，更是为大方复方提供了很好的组方原则和理论基础，这对后来者研究和使用大方治病产生了重大的影响。

开具多大的中药处方合适？

其实，中医看病，到底用多大的中药处方合适，取决于如下因素：

1.疾病的轻重，一般轻微的疾病如感冒、发热可能用小处方有效，如果是肿瘤、艾滋病等，即使用大方治疗，病情也会逐渐加重。

2.医生辩证的水平，同一个疾病，不同的医生辩证的水平是有差异的，有的人把疾病的寒热虚实辨准确了，有的人把疾病的寒热虚实辨反了。辨准确的医生只要是合理的用药，处方的大小都是基于病情所决定的，那么不论是小处方还是大处方都很有效；如果把疾病的寒热虚实辨反了，处方的大小都是基于对疾病错误的判断所决定，那么不论处方的大小都无效。

3.患者的体质情况，这是很复杂的，同样是咳嗽、咳黄痰，是痰热证，有的人体质健康，那么用千金苇茎汤就有效；有的人有支气管扩张，多次服用千金苇茎汤没有效果，那么就要用千金苇茎汤联合清气化痰汤化裁才有效；有的人确实痰热盛，但服用化痰热的药物脾胃受不了，这种情况下，徒清热则伤胃阳，温胃阳则助肺热，所以必须清热与温补同用。

这几种情况下开出的药方自然就会有大处方和小处方的差别。所以说处方的大小是由于医生根据患者的病情综合判断而确定的，评价的标准只能是疗效，而不是我们主观对大处方和小处方的好恶。

处方是医生第一印象

处方是中医的名片，可以拉近与患者的距离，也能遭到患者的质疑。中国医疗的现在让大多数人都病不起，害怕医院的各种检查、各种收费。而中医让患者多了一种选择，“简、便、廉”更是中医的特点，有效的解决患者问题。所以，中医的优势及医德不可忘却。

一个好的医师，医德是最重要的。医德里不仅仅是有仁心，更重要的是细心，要有工匠精神，不厌其烦的了解患者病情，才能站在更高的高度去分析病情，如此开出的方子就能直接消除病患，达到药到病除的效果！

其实在生活中，或许医师与患者相隔万里，只能通过网络接触的话，在四诊中是可以通过望、闻、问三诊对于病情有个大致了解的。虽然不如四诊合参更加精准，但如果是普通的病情，小的症状，此三诊已经足够了，也有很多医师仅仅通过望诊就能判断出很多信息。

此外，中医的精髓是辨证论治，中医人如果不讲解条件，一味强调处方的大与小，反而失去了辩证论治的精髓。