【每日晨读】年轻男性，发热 皮疹 肺内点晕

SUMMER

2021.6.18

每日晨读

01

病例资料

男，19岁

主  诉：发热、全身皮疹2天。

现病史：患者源于2天前受凉后出现发热，最高体温为38.5℃，且颜面部出现少量皮疹，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，未在意而未作特殊处理，次日全身皮疹逐渐增多至全身，伴轻度瘙痒，在当地卫生所给予抗病毒、抗感染治疗（具体用药不详）体温有所下降，但皮疹无明显消退，无腹痛、头痛，食欲无明显减退，为进一步诊治，遂于今日急来我院求治，患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

临床病史

体温37.4℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压117／67 mmHg，发育正常，营养中等，体型中等，急性热容，自动体位，步入病房，意识清楚，精神软弱，查体合作。

超敏CRP7.7mg/L高

降钙素原0.17ng/ml高

单核细胞计数0.7×10^9/L高

单核细胞百分比13.4%高

02

精彩分析

小强:
青年，发热，皮疹；双肺散在结节，周围磨玻璃，点晕征，疱疹病毒感染，鉴别荚膜组织胞浆菌，结核。
 
大雄:
青年，急性起病，发热伴全身皮疹2天，抗病毒治疗体温有下降。
双肺随机分布大小不等类圆结节，“点晕征”。
考虑水痘-疱疹病毒（VZV）血播
询问接触史，查体皮疹分布以及形态基本可诊断。
 
王开金江津中心医院呼吸科:
青年男性，起病急，病程短，以发热，皮疹为首发症状，感染指标以单核细胞升高为主，胸部ct双肺多发结界，周围有晕，点晕表现，随机分布，同意於老师意见，水痘疱疹病毒血流感染累及肺。
 
王秀仙:
双肺多发大小不等结节，周围有晕，边缘模糊，呈点晕征表现。青年，急性起病，发热伴全身皮疹2天，抗病毒治疗体温有下降。考虑疱疹病毒。鉴别荚膜组织胞浆菌。
 
傅昌瑜:
19岁男性，发热、全身皮疹2天，单核细胞增高，双肺多发结节，结节边缘见边界不清磨玻璃影。点晕征+发热、全身皮疹+单核细胞增高——考虑水痘-带状疱疹病毒肺炎。
 
一切∮随缘:
年轻男性，发热，皮疹两天，实验室，CRP,PCT增高，影像:双肺多发散在磨玻璃结节，边界欠清，大小不等，呈点晕征改变，以血管束周围分布为主，局部血管束略增粗，其它无明显改变，考虑:1:病毒性肺炎(水痘疱疹病毒?不知道皮肤有无改变)2:真菌(组织胞浆菌，血管侵袭性肺曲霉)3:GPA4:寄生虫(实验室没有看到嗜酸细胞增高)
 
赵山河:
双肺散在结节，周围有晕，边缘模糊，呈点晕征表现。青年，急性起病，发热伴全身皮疹2天，抗病毒治疗体温有下降。考虑水痘—疱疹病毒感染。

洪桥爱:
青年男性，发热、皮疹2天，伴瘙痒，皮疹于面部首发，之后进展至全身，虽然没有对皮疹进行描述，但是从出疹时间及皮疹进展情况，伴瘙痒，应该就是个水痘患者；CT提示双肺随机分布结节影，部分结节伴有边界不清晕征，考虑水痘血播肺。
 
刘强:
年轻男性，急性起病，皮疹，发热，抗感染治疗体温下降，说明有效。影像表现为散在点晕征，感染类疾病谱（疱疹病毒，真菌，结核），结合年龄，皮肤皮疹，考虑水痘-疱疹病毒性肺炎。
 
小兜:
男性，19岁，发热皮疹两天，颜面部至全身，CRP，降钙素及单核增高。CT示双肺散在小结节，周围伴磨玻璃影，点晕征，考虑为水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）肺炎
 
必有路:
青年，皮疹+发热+“点晕征”→水痘-疱疹病毒（VZV）
 
许慧良:
青年男性患者，发热、皮疹2天，体温最高38.5℃，第3天皮疹扩展至全身，伴瘙痒，胸部CT：双肺多发随机分布的小结节，结节周边见边界模糊的晕征，考虑水痘病毒感染

流心明智:
男，19，急性起病，发热伴全身皮疹2天。出疹顺序头→全身，抗病毒有效。胸部CT：两肺多发大小不等类圆形实性小结节影，随机分布，结节周围环绕GGO，边界模糊，呈点晕征。
出疹特点是关键，未提示。考虑：血播病毒性肺炎，水痘-疱疹病毒？麻疹？鉴别荚膜组织胞浆菌、TB、血管炎、寄生虫等。
 
浪迹天涯:
病灶多为5-10mm大小结节，结节周围可见磨玻璃样的晕环，常多发，可分布于肺内任何区域，考虑水痘—带状疱疹病肺炎
如果短时间内有新的一个区域浸润，更加能说明，

03

病例结果

04

知识拓展--点晕征疾病普

1. 肿瘤：
血管原发肿瘤:血管肉瘤（右房）、上皮样血管内皮瘤、血管内淋巴瘤（大B）
转移瘤:消化道、生殖道转移，关注绒癌、恶黑及结肠癌

2.感染：
真菌:荚膜组织胞浆菌。
病毒:疱疹病毒。
结核。

3.血管炎。
4.寄生虫病。
5.PCH/PVOD。

05

文献复习