1型糖尿病患者 低碳水饮食血糖更稳定
胰岛素剂量与不断变化的胰岛素需求相匹配，是1型糖尿病治疗的一个巨大挑战。2019年7月，丹麦学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项12周的随机、开放性、交叉研究，调查了1型糖尿病患者低vs高碳水化合物饮食对血糖控制和心血管风险因素的影响。
由于每餐食量和组成差异较大，饮食中胰岛素给药较困难。根据美国糖尿病协会，对于糖尿病患者的宏量营养素分配无特殊建议，应该是个性化制定膳食能源组成策略。无论组成是什么，为了达到最佳血糖控制，建议1型糖尿病患者估计食物碳水化合物含量，在某些情况下，还应估计脂肪和蛋白质含量，以确定适当的饭量。
减少饮食中的碳水化合物，增加脂肪和蛋白质摄入，以维持总能量摄入。这种能量来源的重新分配，直接的有利影响就是血糖曲线更稳定；然而，如果高脂肪摄入介导的心血管有害风险影响抵消了血糖波动减少的获益，则应不鼓励该饮食策略。但目前，1型糖尿病患者低碳水化合物饮食的利害几何，尚且未知。
这项发表在《Diabetes Obes Metab》的研究，比较了低碳水化合物饮食（LCD＜100g碳水化合物/天）和高碳水化合物饮食（HCD ＞250g碳水化合物/天）对1型糖尿病成年患者血糖控制和心血管风险因素的影响。
在这项具有2个12周干预期（间隔12周的缓冲期）的随机交叉研究中，纳入了14名使用传感器增强胰岛素泵的参与者。为每位研究参与者制定了满足碳水化合物标准的个体化饮食计划。整个研究阶段，都将实际碳水化合物的摄入量输入到胰岛素泵中。
10名参与者完成了研究。2个干预期每天碳水化合物的摄入量（平均±标准差[SD]）分别为98±11g和246±34g。
组间血糖处于3.9~10.0mmol/L（主要结局）的时间长短无差异（LCD，68.6±8.9% vs HCD，65.3±6.5%；P=0.316）。
然而，LCD期间血糖＜3.9mmol/L的时间较少（1.9 vs 3.6%；P＜0.001），血糖变异性（通过变异系数评估）较低（32.7 vs 37.5%；P=0.013）。无严重低血糖事件的报道。
LCD期间参与者体重减轻2.0±2.1kg，HCD期间体重增加2.6±1.8kg（P=0.001）。
其它心血管风险因素未受显著影响，包括空腹血脂水平和炎性标志物。
因此，1型糖尿病成年患者中，与每天摄入碳水化合物250g相比，将碳水化合物摄入量限制到每天100g，可减少低血糖时间，降低血糖变异性和减轻体重，而对心血管风险因素无影响。
在当前研究中，研究者将参与者LCD和HCD的能量含量调整到与入组研究前饮食相同的水平，以避免体重发生变化。然而，参与者在LCD期间减重，在HCD期间增重。
根据胰岛素泵记录的碳水化合物量，参与者遵循了饮食计划，然而，研究者没有评估干预期间是否达到总能量目标。
既往研究报道过1型和2型糖尿病患者实施低碳水化合物饮食策略后体重减轻，可能与脂肪和蛋白质有更大的饱腹效应相关，然而其潜在机制仍有待阐明。
（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Diabetes Obes Metab. 2019 Jul;21(7):1680-1688.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30924570