广谱抗菌药：阿奇霉素

老药新知

阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道（肺炎）、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病（盆腔炎），对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强几倍。阿奇霉素最先由克罗地亚Pliva公司研制合成，1988年由Sour Pliva公司率先在南斯拉夫上市，之后美国辉瑞公司购买了其专利权。进入21世纪后，阿奇霉素凭借其有效性、安全性、方便性广受欢迎。

使用方法

阿奇霉素用于治疗肺炎时，推荐剂量为每日500毫克，单次静脉内给药，至少2日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500毫克（即250毫克两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7～10日。具体静脉给药时间，需在医生指导下根据病情决定。治疗特定病原体引起的盆腔炎性疾病时，推荐剂量为每日500毫克，每日1次，静脉内给药，1～2日后继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日250毫克给药1次，静脉和口服总疗程7日。何时改为口服同样也需要医生根据临床疗效来判断。

为什么阿奇霉素静脉给药2日左右就可以换口服药物呢？多项临床研究证实，阿奇霉素短程疗效与头孢类抗生素的5～10天疗效相当。这是由于阿奇霉素在体内的代谢过程独特，能更长久地融入体内组织细胞，发挥抗菌作用。另外，阿奇霉素在和细菌的战斗过程中斗智斗勇，运用“特洛伊木马”策略，巧妙制胜：阿奇霉素进入人体的吞噬细胞后被转运至感染部位，在感染靶组织内释放出来，从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，并极大提高了感染部位的药物浓度。

使用禁忌

阿奇霉素虽然不需要做皮试，但并非没有副作用。早在2012年5月，《新英格兰医学杂志》发布研究报告称，与其他抗生素（如阿莫西林）相比，有糖尿病或心脏病的患者使用阿奇霉素导致猝死的可能性较高。对于此类患者，由于使用阿奇霉素而导致的风险过高，从而医生有必要改用其他抗生素。另外需提醒的是：已知对阿奇霉素、红霉素或其他大环内酯类药物过敏的患者禁用希舒美；阿奇霉素为处方药物，必须在医生和药师指导下使用。