针灸常用的辨证方法：八纲辨证

中医辨证的方法很多，其中如“六经辨证”、“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等，多应用于伤寒、温病等辨证治疗，而“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“经络辨证”，不仅用于杂病，亦通用于伤寒、温病等，用途比较广泛，与针灸治疗关系亦更为密切，兹择要介绍如下

八纲辨证

八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。临床将四诊所取得的资料，用八纲进行归纳，以说明病变部位、性质以及病程中邪正双方力量对比等情况。疾病的表现，尽管极其复杂，但基本可以归纳于八纲之中。如疾病的类别不外阴证和阳证；病位的深浅，不在表即在里；疾病的性质，不是寒证就是热证；邪正的盛衰，邪气盛就属于实证，正气衰就属于虚证。这四对纲领性的证候，是从各种辨证方法概括而成的，是各种辨证的总纲。八纲辨证，简明扼要，提纲挈领，对临床诊断和治疗，极为重要。

（一）阴阳

阴阳是八纲中的纲领，可以包括其他六纲，如表、实、热属阳；里、虚、寒属阴。把病证阴阳属性分辨清楚，就为进一步辨证提供依据，阴证与阳证主要鉴别如表1。

表1　阴证阳证鉴别表

上表简要介绍阴证和阳证的症状，但阴证和阳证可相互转化，阳证可以转为阴证，阴证亦可转为阳证，前者多表现为病进，后者多表现为病退。病至危重阶段，人体阴阳耗伤太过，可出现亡阴与亡阳证候，不及时抢救，每多不治。亡阴与亡阳症状鉴别如表2。

表2　亡阴亡阳临床鉴别要点

（二）表里

表里是指病邪部位的深浅。表是指人体皮毛、肌肉、经络等浅表的部位而言；里是指人体内脏、骨髓等较深的部位而言。前者病情较轻，后者病情较重。表里可以相互传变，表证可以入里，里证亦可以外透，前者为病进，后者为病退。表证有表寒、表热、表虚、表实，里证有里寒、里热、里虚、里实，其鉴别如表3。

表3　表证里证鉴别表

（三）寒热

寒热是指病证的属性。辨别寒热是临床应用温法和清法的依据，辨别寒热主要是从病人口渴与否、四肢冷热、二便情况、舌苔、脉象等方面进行分辨，其鉴别如表4。

表4　寒证热证鉴别表

寒证和热证，常相互错杂，临床上除单纯的寒证和热证外，还有表寒里热、表热里寒、上寒下热、上热下寒等寒热并见的病证，更有真寒假热、真热假寒等特殊的病情，治疗时应予明辨。

（四）虚实

虚实主要是辨别正邪的盛衰，以决定应补应泻的治法，主要从病人体质、病程、脉象、舌苔等方面去鉴别。一般体强者多实，体弱者多虚；新病多实，久病多虚；脉象有力者多实，无力者多虚；舌质敛坚苍老者多实，淡润胖嫩者多虚。其具体鉴别为：

（1）虚证：多见于重病久病之后，或禀赋不足，正气虚弱。证见精神萎靡，面色苍白，少气懒言，食少便溏，自汗盗汗，舌淡质嫩，脉沉、细、弱等。当分辨阴虚、阳虚、气虚、血虚，并区别脏腑之虚，分别采用补阴、补阳、补气、补血及调补有关脏腑的方法。

（2）实证：多见体质强实，暴病初病，病势较盛者。症见高热，烦躁，口渴引饮，便秘尿赤，神昏谵妄，舌质苍老，舌苔干燥，脉象有力等。应区分气实、血实、实热、寒实等不同证候，分别采用破气、活血、清热、温寒等方法进行治疗。

此外，虚实互见，为临床上所常见，应辨别虚与实的多少，应用补泻兼施，或先补后泻、先泻后补等治法。