臀下皮神经损伤机制及治疗手法
临床中经常会有腰腿痛的患者，去拍片发现有腰椎间盘突出，于是被贴上“腰椎间盘突出症”、“坐骨神经痛”的标签，人生就此进入看病养老阶段。然而，椎间盘和坐骨神经多数情况其实是背锅侠！比如臀下皮神经卡压就常常让坐骨神经背了黑锅。有人会说“臀下皮神经卡压很少见呀。”其实不然，虽然临床上鲜有提及，但这个伤其实很常见。只是大家对其认识不足，重视不够，下面就一起来看看它的庐山真面目吧。
臀下皮神经是股后皮神经的分支。股后皮神经又称小坐骨神经，主要由S2、S3的纤维组成，伴随坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔至臀部，在臀大肌下面沿坐骨神经内侧或浅面下行，在臀大肌下缘处发出2-3支皮神经，这便是臀下皮神经。臀下皮神经主要分布于臀部下份和外侧份皮肤，支配该区域感觉。
那么，臀下皮神经是怎么伤到的呢？
鉴于臀下皮神经由臀大肌下缘穿出的结构特征，当长时间坐位尤其是椅子较硬时，可由臀大肌下缘卡压臀下皮神经引起疼痛麻木不适。如坐针毡的感觉有没有！
臀下皮神经损伤的诊断，除了上述临床表现外，还有赖于伤科触诊。
典型案例
患者女性，60岁，家庭妇女。
主诉：腰痛伴右下肢疼痛5年，加重伴右下肢麻木2年余。
现病史：患者于5年前无明显诱因开始出现腰部疼痛不适，时轻时重，久坐或活动时间稍长即加重，伴右下肢疼痛，主要为臀部、大腿后/内侧、小腿后外侧疼痛，至当地医院就诊，MRI提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出症，予以保守治疗，先后多次行推拿、针灸、理疗等治疗，疗效欠佳。近2年开始出现臀部及大腿后侧麻木不适，久坐后加重。
伤科查体：右侧腹斜肌损伤(腹斜肌损伤详细介绍)，双侧腰大肌（+），右侧臀中肌（+），右侧内收肌（+），右侧腘绳肌（+），右侧腓肠肌（+），右侧臀下皮神经（+）；骨盆旋移，膝关节对位欠佳。
诊断：右侧腹斜肌损伤；右侧臀下皮神经损伤
治疗：腹斜肌复位抚平，骨盆复位，臀下皮神经松解，膝关节复位及平衡术。患者腰腿痛及下肢麻木消失。
分析：追问病史，患者曾因提重物致腰扭伤，反复出现腰痛以后因行动不便，坐的时间较长，坐硬板凳情况较多。患者腰扭伤致腹斜肌损伤，骨盆不正致下肢力学失衡，久坐致臀下皮神经损伤。可见，患者的腰腿痛及下肢麻木是这些急慢性损伤引起，与椎间盘及坐骨神经关系不大。讽刺的是，患者自己发现抠一抠臀下皮神经卡压的那个点，下肢的麻木就能减轻，而治疗时却没有医生去治疗那个点，一直按坐骨神经治，真的是有时医生不如患者明白。
臀下皮神经损伤在临床中鲜有提及，研究者更是寥寥，国内文献中仅有门诊部做过相关临床研究，治疗方法以封闭治疗为主，疗效尚可。