中医指南汗证诊治精粹

【中医指南】汗证诊治精粹

汗证是指阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症，根据临床表现，有自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。时时汗出，动则益甚为自汗；睡中汗出，醒来汗止为盗汗；大汗淋漓或汗出如油，肢冷息微为脱汗；恶寒战栗而汗出为战汗；汗出色黄为黄汗。本节主要讨论自汗与盗汗。

1/11

《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗的名称，并认为由虚劳所致者多。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概述，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗、盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案》对自汗、盗汗提出了治疗原则：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”《医林改错》认为瘀证也可致自盗汗，治宜活血化瘀，“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦可令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”

自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也可伴见其他疾病过程中。本节讨论单独出现的自汗、盗汗；至于其他疾病所引起者，在治疗原发性疾病的基础上，可参照本节辨证论治。西医的甲亢、自主神经功能紊乱、风湿热、结核也可参照本节辨证论治。

【病因病机】

1．肺气不足　素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘耗伤肺气。肺与皮毛相表里，若肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。

2/11

2．营卫不和　由于体内阴阳的偏盛或偏衰，或表虚之人微受风邪或湿邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

3．心气不足　思虑太过，损伤心脾，或病后损伤心气。汗为心液，心气不足，不能固汗而致汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

4．阴虚火旺　心主血，肾藏精，精神过用，起居不慎，亡血失精，致血虚精亏，虚火内生，津液被扰，不能自藏而外泄，导致自汗或盗汗。

5．邪热郁蒸　由于情志不舒，肝气郁结，气郁化火，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）不因外界环境的影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗者，昼间汗出浸浸，动则益甚为自汗；睡眠中汗出浸浸，醒后汗止为盗汗。

（2）除外其他疾病。查血沉、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、基础代谢，胸部X线摄片，痰涂片，做抗链球菌溶血素O试验等检查，除外甲亢、肺结核、风湿热等。

3/11

2．鉴别诊断　自汗、盗汗应与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。

（1）脱汗：脱汗多在疾病危重时，为疾病危急的征象，主要表现大汗淋漓，汗出如珠，声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，又称绝汗。

（2）战汗：主要出现于急性热病过程中，是机体正气与病邪斗争，驱邪外出的一种防御措施，其特点是全身战栗，随之汗出。

（3）黄汗：黄汗是汗色发黄，染衣着色，因此和其他汗证较易鉴别。

【辨证论治】

辨证要点　应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以虚者多，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等热邪郁蒸所致者，则属实证。自汗久则伤阴，盗汗久则伤阳，出现阴阳两虚或气阴两虚之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼杂之证。

治疗要点　虚证当根据不同证候治宜益气，养阴，补血，调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾；自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味

4/11

子、牡蛎等固涩敛汗之品。

（一）肺卫不固

1．临床表现　汗出恶风，稍劳汗出尤甚；体倦乏力，面色少华；易于感冒；苔薄白，脉细弱。

2．治疗原则　益气固表。

3．代表处方　玉屏风散。

4．加减应用

（1）汗多者，加浮小麦30克，糯稻根、牡蛎各20克，以固表敛汗。

（2）气虚甚者，加党参、怀山药各20克，大枣5枚，以加强健脾益气。

（3）舌红，脉细数者，加麦冬20克，五味子10克，以益阴敛汗。

（4）气血不足，体质虚弱，症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华；舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，以固表敛汗。

5/11

（5）肢冷汗出者，加制附子10克（先煎），以温阳益气。

（二）营卫不和

1．临床表现　汗出恶风；周身酸楚，时寒时热；半身或某局部出汗，苔薄白，脉缓。

2．治疗原则　调和营卫。

3．代表处方　桂枝汤：白芍20克，桂枝、生甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。

4．加减应用

（1）汗出多者，加龙骨、牡蛎各20克，以固涩敛汗。

（2）气虚者，加黄芪20克，五味子10克，以益气固表。

（3）惊后汗出，心悸少寐者，加酸枣仁20克，远志10克，以安神。

（4）骨节疼痛者，加威灵仙15克，羌活、独活各10克，以通络止痛。

6/11

（5）瘀血阻滞，症见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，改用血府逐瘀汤，以理气活血，疏通营卫。

（三）心血不足

1．临床表现　自汗或盗汗；心悸少寐，神疲气短，面色不华；舌质淡，脉细。

2．治疗原则　补血养心。

3．代表处方　归脾汤。

4．加减应用

（1）汗多者，加牡蛎20克，五味子10克，浮小麦30克，以收涩敛汗。

（2）血虚甚者，加制首乌、枸杞子各20克，熟地10克，以补益精血。

（3）心悸少寐者，加灵芝、夜交藤、龙骨各20克，以养血安神。

7/11

（四）阴虚火旺

1．临床表现　夜寐盗汗或有自汗；五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；舌红少苔，脉细数。

2．治疗原则　滋阴降火。

3．代表处方　当归六黄汤：黄芪20克，当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各10克。

4．加减应用

（1）血虚者，加制首乌、黄精、枸杞子各20克，以养血。

（2）汗出多者，加浮小麦30克，牡蛎、糯稻根各20克，以固涩敛汗。

（3）潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇各10克，以清退虚热。

（4）以阴虚为主，火热不甚者，改用麦味地黄丸补益肺肾，以滋阴清热。

8/11

（五）邪热郁蒸

1．临床表现　蒸蒸汗出，汗液多使衣服黄染；面赤烘热，烦躁；口苦，小便色黄；舌苔薄黄，脉弦数。

2．治疗原则　清肝泄热，化湿和营。

3．代表处方　龙胆泻肝汤。

4．加减应用

（1）若大便干结者，加生大黄（后下）、玄明粉（冲服）各10克，以泻热。

（2）里热较甚，小便短赤者，加茵陈20克，以清解郁热。

（3）湿热内蕴而热势不盛、面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。

【其他疗法】

1．单方验方

（1）浮小麦15克，乌梅、红枣各10枚，桑叶9克，水煎服，适用于阴虚盗汗者。

9/11

（2）浮小麦15克，黄芪12克，桑叶9克，红枣5枚，水煎服，适用于气虚自汗、盗汗者。

2．饮食疗法

（1）泥鳅125克，用适量花生油煎至焦黄，加适量水煮汤，食盐调味，温服，适用于盗汗者。

（2）黄芪30克，党参、龙眼肉各20克，大枣10枚，新鲜人胎盘1个（洗净），瘦猪肉50克，炖服，每周2次，适用于自汗者。

【预防调摄】

1．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。

2．汗出之后，应及时用毛巾将汗擦干。

3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。

4．邪热或阴虚内热所致汗者，少饮酒，忌辛辣温热之品。

5．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑太过，提高身体素质。

10/11

6．汗多而致脱证者，属急重之候，应及时采取抢救措施，并密切注意病情变化。

【贡献】：钟洪