骶髂关节造影及阻滞技术
首先，骶髂关节后韧带区域穿刺并不危险！
在骶髂关节的后韧带区域，没有发现重要的血管或神经，因此，不必担心注射针会造成严重的神经或血管损伤。
图：常将骶髂关节的后部分成四个部分。包括3个骶髂关节腔后面的韧带间室(区域1-3)和头侧的一部分(区域0)。(a: 横向视图，b: AP视图）
图：针插入的后韧带区域。a：斜面观，b: 侧面观。将注射针插入关节腔后面的四个部分
图：四个部分的解剖结构。区域0主要包括腰骶韧带(lumbosacral lig.)的一部分和骶髂韧带(sacroiliac lig.)的上部。区域1和2由骨间骶髂韧带(interosseous sacroiliac lig.)和后骶髂韧带(posterior sacroiliac lig.)组成。在区域3中，后骶髂韧带和骶髂韧带附着于髂骨和骶骨
图：注射针穿透区域的解剖结构。(a)表层：在髂骨与脊柱间附着于骶骨上的胸腰筋膜(thoracolumbar fascia)。(b)中间层：多裂肌与后骶髂韧带覆盖在关节间的一部分。(c)深层：紧密连接在骶骨与髂骨上的后骶髂韧带、骨间骶髂韧带和骶结节韧带(sacrotuberous ligament)
图：透视下骶髂关节注射所需的物品。a:造影剂，b:2％利多卡因, c: 5 ml注射器, d: 23号脊柱穿刺针(90 mm), e: 23号针头(60 mm )
为了确认局麻药扩散的程度，使用2％利多卡因和造影剂（混合比1：1）的混合物。但通常不使用泼尼松龙等类固醇。其原因是大多数骶髂关节疾病的疼痛是由功能障碍引起的，而不是由炎症引起的。因此，类固醇不会对关节功能障碍有效。
图：患者在透视床上的体位。a: 患者处于俯卧倾斜位，患侧向下。b: 骶髂后关节周围区域分为四个部分(区域0-3)。c: 俯卧倾斜位的骨模型。d:针插入图。
图：反斜视位对于检查针尖位置非常有用。患侧朝上，关节腔的后缘与针尖之间的距离可以在反斜视位上明确。
图：两个用于将穿刺针定位至四个部分的皮肤穿刺点，注射量为2ml以内。
图：0区注射。a: 在骶骨的上部外缘附近注射。b: 在髂骨上部外缘附近注射。红色箭头表示针尖。0区注射，可降低穿入盆腔的风险。
图：1区注射。a:患侧斜视位。b: 反斜视位：可以确认针尖。通常,穿刺针针尖进入骶髂关节后缘是有些难度的。
图：1区穿刺关键点。a: 轻微插入针头。b: 在握住针的同时滑动皮肤以使针弯曲。c: 将弯针穿刺至目标区域。
图：2区注射。a: 斜视位图像。b: 患侧的反斜视位。确认针尖的深度。
图：3区的解剖和针的靶点。a: 骶髂韧带和骶结节韧带附着在骶骨和髂骨上。b: 插入骶骨侧。c: 插入髂骨侧。在图中，×表示注射部位; 红色箭头表示针尖。
图：0区相关疼痛。髂嵴与大腿侧面和前面的疼痛。
图：1区相关疼痛。从臀部到腹股沟区的疼痛。
图：2区相关疼痛。从臀部到大腿后部的疼痛。
图：3区相关疼痛。从臀下部到大腿后部的疼痛。
图：骶髂关节周围的床边注射。床边注射非常容易，门诊即可开展。（a）注射区域。（b）注射场景。（c）穿刺针的方向
参考文献：
1. 2019 - Sacroiliac Joint Disorder - Accurately Diagnosing Low Back Pain
作者简介：李永超，同济大学医学院博士生，师从谭军、彭宝淦、庞晓东教授。Spine脊柱微信公众号发起者。