投稿｜颈椎手术后遗症的治疗

初诊：陈某周，2019年在工地劳作不慎从楼上跌倒导致颈椎间盘突出，在洛阳正骨医院手术后出院来我处治疗，刻诊：全身僵硬，颈项强直突出，带脉拘急，易上火，大便不利两天一次。遇热减轻遇冷加重。白天没精神，夜晚睡不好觉。便秘，一周一次（用开塞露）。脉沉细，舌质淡红苔薄白。

方拟《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

方药：麻黄15克 桂枝15克 当归15克 党参15克 石膏30克 干姜15克 甘草15克 川芎15克 杏仁15克，十付药水煎服。

二诊：2020年5月，患者说疗效不好，没啥感觉，自思辩证不对。颈项强直突出，怕冷，葛根汤证；白天没精神睡不好觉，脉沉细，少阴病，麻黄附子细辛汤方证。容易上火是虚火上炎的表现，用四逆汤加大附子用量引火归元。

方药：葛根60克 麻黄20克（先煎10分钟去上沫） 桂枝20克 黄芪30克 白芍60克 威灵仙30克 桑枝30克 鸡血藤60克 甘草20克 干姜12克 当归30克 附子18克 辽细辛9克 路路通10克 大枣6枚，七付水煎服。

患者把上面的药方煎了十天喝完（一副药一天半）。然后又把药渣晒干打粉吃了半年。

三诊：2021年1月21日复诊，虽然已是冬天但不觉得冷，身体没有那么硬，比以前有力了，能上班了。大便仍觉不利，但能自主解大便，两三天一次。也不觉得上火。腰感觉还有点凉。脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：葛根60克 麻黄30克（先煎10分钟去上沫）桂枝20克 黄芪30克 白芍80克 威灵仙30克 桑枝30克 鸡血藤90克 生甘草20克 干姜12克 当归30克 附子30克（打碎（先煎45分钟）辽细辛9克 路路通10克 大枣10枚。头天晚上泡一夜，第二天煎药，一副药喝两天。

四诊：2021年3月，天已转暖，仅感觉僵硬，大便正常，别无不适，因在嵩县路途有点远，开二十付药巩固治疗。

 按：胡希恕老师说过“辨方证是辨证的尖端”。首诊只看症状而没有仔细分析，所以疗效欠佳。根据先辩阴阳后辩六经后辩方证的原则，首先病人全身僵硬，颈项强直突出，怕冷，属于太阳病葛根汤症；脉沉细，白天没精神，夜晚睡不好觉，属于少阴病，麻黄附子细辛汤症。“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”病人手术后气血不足身体发紧，故合用黄芪桂枝五物汤。白芍量大有缓中解挛急，通顺血脉的作用。藤类植物的枝干具有强大的运送水分营养的功能，和人体的脉络功能相似。鸡血藤的主要功效是活血补血，调经止痛，舒筋活络。曾用一验方，“鸡血藤250克，川牛膝100克，桑寄生100克老母鸡一只，煎煮熟后，食肉喝汤，治疗肾虚型腰间盘突出效果很好。”受启发用鸡血藤60克到90克。并且鸡血藤量大有通便之功。