暴力通乳下的乳腺脓肿——不能承受的痛

写在“三八”妇女节来临之际。

生孩子痛吗？

很痛。

有比生孩子更痛的吗？

有，哺乳期的乳腺脓肿。

但凡经历过这种痛的妈妈们，都不会忘记这种疾病所带来的折磨。本应欢乐祥和的哺乳期或产假期，会因这种脓肿变得非常郁闷，家庭生活有可能在这一段时间内会弄得鸡飞狗跳。

为什么会发生哺乳期乳腺脓肿？

这个疾病的发展过程是非常清晰的，先是乳房乳汁的淤积，表现为乳房局部的包块以及胀痛，有些妈妈们在束手无策的情况下，会找一些所谓的“催乳师”、'通乳师'，通过这种手法按摩的方式来疏通乳汁。

通过手法的乳房按摩，如果说乳汁变得通畅，那么患乳腺脓肿的几率就非常低了；如果说手法按摩后，一直不能消除局部的肿块，这时候反复的按压、或者加快力度或速度等，就会加重乳房局部的组织破坏和水肿，乳腺脓肿一触即发。

多数的哺乳期乳腺脓肿，乳汁淤积是基础，暴力按摩是诱因。

我碰到一些病人，在出现乳汁淤积的情况下，去一些所谓的催乳机构，在这个“催乳师”完美的讲述下，患者会去购买一些催乳的服务，单次几百，套餐五千一万不等。

一些患者在经过这一通手法按摩后，在几个小时候后就可能出现乳腺的红肿热痛、发烧等症状。

当有乳腺硬块及胀痛，或伴有低热的情况下，应及时就诊，行超声检查。

一些患者在受到暴力“通乳”后，反复的揉搓致使皮肤首先出现破溃。

但超声检查是否可以作为乳汁淤积的诊断依据呢？

不能把超声检查结果作为诊断乳汁淤积的唯一依据，很多乳汁淤积的乳房，在超声表现上，并没有典型的声像图表现，反而患者症状的表现更加可靠；但超声检查可以明确是否有脓肿形成。在患者出现症状后，超声检查是必要的，但不能仅依赖于超声的诊断，应综合分析。

出现乳汁淤积后，该怎么办？

吸吮，是首选的推荐方式。

尽量让宝宝吸吮，但往往是宝宝吸累了，或者是吸不出乳汁而不愿意吸。在这种情况下，主张由丈夫帮忙吸出乳汁，直到乳房上的硬块消失。吸奶器的使用，有时并不能将淤积的乳汁吸出，切不可盲目的加大吸奶器的吸力，有可能会损伤乳头。

手法的按摩，所谓的通奶，除非非常有经验的医务人员操作，否则不推荐这个方法。

怎样才能减少乳汁淤积和脓肿的发生？

（1）保持正确的哺乳姿势，使婴儿与乳头的衔接舒适，避免造成乳头损伤。

（2）不要穿戴过紧的内衣，睡觉时注意睡姿避免局部压迫乳房。

（3）尽量不要采取手法按摩或通乳，尤其是用力按摩。

（4）每次哺乳间隔时间不要过长。

（5）哺乳后不要过度排空乳汁。

（6）保持心情畅快。

如何减轻乳汁淤积时的胀痛？

可以使用冷敷，但不建议热敷。

通常有些妈妈们采用卷心菜或者土豆片来敷，并没有证据证明此种方法是有效的，不推荐。

哺乳期乳腺脓肿如何治疗？

目前，穿刺引流作为一线治疗手段，优于传统的切开引流。

超声引导下的的穿刺，精准有效；穿刺点尽量避免乳晕区，尽量与乳头保持最大的距离。小的脓肿可以采取一次或多次穿刺抽脓，大于5cm的脓肿可以采取穿刺置管，引流导管的粗细可以根据脓液的稀稠来选择，越浓稠的脓液要使用越粗的引流管。

可以经验性选择局部抗生素的使用。但需要注意的是，大部分此类脓肿的致病菌是金黄色葡萄球菌，其中一部分是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；在经验性用药上，不提倡使用青霉素、红霉素、克林霉素以及四环素等。应尽早根据药敏结果选择用药。

哺乳期乳腺脓肿，是否要停止哺乳？

不需要停止哺乳，乳腺脓肿期乳汁内细菌含量很低，且比脓肿形成前的含量还要低，患侧没有必要停止哺乳，此时的哺乳甚至还可能让婴儿获得更好的免疫力。

什么情况下需要回奶？

哺乳期乳腺炎不是回奶的指针。除非引流管穿刺点位于乳头附近、脓肿破溃处脓液易污染乳头、患者身体状况或者精神状况不适合哺乳、以及一些传染性疾病等。

回奶的方法有哪些？

（1）口服或肌注雌激素类药物。

口服乙烯雌酚， 每次5 mg，每日3次，连服3～5 d。

肌注苯甲酸雌二醇，每次2 mg，每日2次，注射3～5 d。

（2）口服回奶中药，如炒麦芽120 g，加水煎汤，分3次。

在回奶过程中，不应摄入过多的汤水。

哺乳期乳腺脓肿，疼痛难忍，所造成的心理负担有时甚至超过疾病本身的疼痛。科学的预防是关键，不要随意按压，切记。

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