【许叔微】桂枝加葛根汤证第十九

张金吾藏书志

宋白沙许叔微知可述。先列病证，后论治法，剖析颇精。是书诸家书目俱未著录，伏读钦定《四库全书总目》云：叔微书，属辞简雅，不谐于俗，故明以来，不甚传布。是则因传本稀少，故藏书家俱未之见欤？陈振孙曰：叔微有伤寒治法八十一篇，未知即此书否。

桂枝加葛根汤证第十九

庚戌，建康徐南强，得伤寒，背强，汗出，恶风。予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎？曰：然。予曰：误矣。是方有麻黄，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令去而服之，微汗而解。

编者按：此病为太阳病兼项背强𠘧𠘧，表虚有汗的证治。

桂枝加葛根汤证出自《伤寒论》第14条：【原文】太阳病，项背强𠘧𠘧，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。针对太阳病项背强几几，多数医家如张锡纯、胡希恕前辈都主张有汗不加麻黄也即桂枝汤原方加葛根，无汗加麻黄也即葛根汤。许氏令病人只服桂枝汤原方加葛根，结果微汗出而病解。《神农本草经》云：“葛根主消渴，身大热，呕吐，诸痹”，是一清凉性的解肌药，加入桂枝汤中，一则解肌生津，再则兼制约桂枝汤之温，防其过汗伤津。

【附案】葛根汤证第二十

市人杨姓者，病伤寒，无汗，恶风，项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰：非其治也。是谓项强𠘧𠘧，葛根证也。三投，濈濈然微汗解，翌日项不强，脉已和矣。

论曰：何谓𠘧𠘧，如短羽鸟之状，虽屈而强也。谢复古谓病人羸弱，须凭𠘧而起，非是，此与成氏解不同。