2021年11月4日 今天的第二篇：关...

2021年11月4日 今天的第二篇：关于我对上海医疗的评价

在1年多以前，我对上海的医疗抱有极大的好感，认为是中国医疗中出类拔萃的最好的一批。凡是我老家的人碰见疑难杂症，如果不来北京，我一律都建议去上海，因为我觉得在上海能接受最规范最好的治疗。上海的城市非常漂亮，甚至上海地铁里的各个姑娘，竟然无一例外的都化妆打扮，其穿着得体和时尚的程度，我觉得没有别的城市比的上，坦率说，比北京也要好一个档次。所以上海确实是让很多人向往的国际化大都市，据说在国际上都排名前列。

但对于上海医疗，现在我的想法其实变了很多。尽管我相信上海有非常多的很优秀同时职业道德素养极高的医生，但毫无疑问的是，上海医疗的种种混乱也是显而易见的，何止单单一位陆医生。从这方面看，陆巍觉得被冤枉确实有一些道理，因为很多上海医生都这么做，为什么就他一个人受到惩罚，而不会去考虑这本身就是很不对的事。打个比方，我的朋友带着家人在上海就诊，完全和细胞免疫治疗无关的疾病，也被有的医生推荐去做自费的“细胞治疗”，而且还不止一例，可见渗透之深。这也可以理解，连美容都去推荐做细胞免疫治疗，有什么情况在他们眼里是不能使用的？

除此之外，其实还有各种各样不靠谱的例子，我有一种冲动想一个个举例，但是，显然这会带来更大的甚至难以承受的风险，我已经答应了尽量只科普，或者谈这些浅尝辄止。这些要改起来非常难，甚至这都不是卫健委能办到的事，我几个月前就想明白了，只有法律可以做到，尤其是国家允许刑法介入医疗不良行为之后，才能够控制住乱象。这些乱象的根源很简单，医疗为资本服务且没有足够的监控，就会这样。这么说来，上海确实是中国资本化最显著的城市，凡事有利有弊。

我的一些上海同行，别说诱导或者诱骗患者，甚至有强逼患者购买昂贵的不需要的医疗服务的行为，真是看着让我匪夷所思。当然，这些行为会带来难以计数的利益。只有获益大于风险，“聪明”的医生都会去做。

现在我的推荐很谨慎，我会建议我老家的人，尽量在当地医院找靠谱的医生治疗，或者去杭州也很好。如果要去上海，尽量找声誉最好的医院，治病一定要信任医生，但同时保留合理的怀疑，谨慎一些并不是坏事。不要盲目的信任大城市的大医生一定能治疗的更好，医学是科学。无论内科外科，按照标准进行合理规范的治疗，就已经是很不错的治疗水准。其实在哪个城市的区别都很小，尤其是药物治疗，同样的药物同样的剂量，为什么会有疗效区别，何必背井离乡去往大城市。

就如同从青海千里迢迢赶到上海接受陆医生治疗的马进仓，我说了，在当地进行最标准的胃癌药物治疗（其实很简单），一定会比陆医生治疗的水准更高，不光活的更长，更不会像现在人财两空。
随便举个上海医生诊疗的案例。有位结肠癌术后患者化疗中，CEA和CA19-9略升高，上海的主任直接要求做PET-CT和做Ct-DNA，大概1.5万吧。这种检查策略也不符合诊疗常规，按照这种花法，我觉得不是有钱人就别去上海了。而事实上，每个类似的病例要临床分析判断可能的原因，我写过化疗就会引起肿瘤标记物略升高，如果风险小，定期复查该指标就可以。而事实上这位患者未做检测，后续的复查肿瘤标记物也在好转。

如果每次肿瘤标记物略升高就需要花这么多钱，真的有些离谱，有的患者可会反复的略升高。至于为什么上海医生这么建议，往好里想，也许是该医生认为所有患者都是土豪，或者从来都是从自己的角度而不是病人或者医学的角度去治病救人。

其实不仅仅是上海，无论去哪个医院就诊，谨慎一些没有坏处。但还是那句话，碰见那些一心一意为你治病的医生，请心存感激，理解和包容。

写了就写了，这就是我的心里话，过几天估计想写也很难了，不如一次写个够。