ACOG《阴道手术助产（2020版）》指南要点解读
阴道手术助产是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段，是处理难产的重要操作方法。目前，阴道手术助产已成为现代产程护理的重要组成部分，在适当情况下使用可保证母儿安全，避免中转剖宫产，减少剖宫产手术并发症。美国妇产科医师学会（ACOG）在《阴道手术助产（2015版）》的基础上，根据最新的临床回顾性研究结果，发布L 《阴道手术助产（2020版）》。该指南涉及阴道手术助产的器械选择和技术应用、母婴并发症、禁忌证及替代方式等。
指南指出产科医生和助产士应掌握阴道手术助产的适应证，并权衡阴道手术助产和剖宫产对母儿的利弊，谨慎选择处理方式，改善母儿预后。同时也应当掌握阴道手术助产的禁忌证。
指南指出应根据胎头位置将助产产钳分为出口产钳、低位产钳、中位产钳，且产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关，因此指南细化了不同产钳的适用条件，有针对性地实施产钳助产。
但临床实践中，产钳助产会导致Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤的风险高于胎头吸引器。阴道手术助产器械的选择应个体化，产科医师和助产士应基于分娩时的情况进行选择，同时兼顾操作者的经验和习惯，选择熟悉的助产器械。无论是产钳还是胎头吸引器，两种方式都能够缩短胎儿娩出时间，降低母儿并发症风险。
实施阴道手术助产操作前应与产妇及家属沟通助产流程、风险以及替代方案，并详细评估产妇和胎儿的各项信息，确定产妇是否具有阴道手术助产的先决条件。
在阴道手术助产中，母儿并发症的发生与器械助产的方式、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。胎儿窘迫时，快速、熟练的阴道手术助产可缩短胎儿宫内缺氧时间，降低新生缺血缺氧性脑病的发生风险。新生儿科医生应知晓手术助产时的详细情况，以便于观察潜在的、与助产相关的新生儿并发症的发生。
当产科医生及助产士评估阴道助产成功率高时，可尝试使用器械牵拉胎头；当胎头下降困难时，应立即放弃阴道助产，并快速做好准备改由替代方案终止妊娠。不推荐联合使用产钳和胎头吸引器进行阴道手术助产。
指南同时也提出了其他意见。如：阴道手术助产不推荐常规行会阴切开术。推荐中位产钳和旋转产钳可作为阴道手术助产的备选方案，可在紧急情况下使用。也不推荐阴道手术助产前常规预防性使用抗生素。
总之，阴道手术助产是处理头位难产的一项重要的技术和方法，有严格的适应证和禁忌证，高年资产科医生和助产士需掌握这项技术，以便在第二产程处置紧急情况时，选择合理的助产器械，并运用正确的操作技巧，尽可能减少母儿并发症，改善母儿预后。
参考文献
余昕烊,漆洪波.美国妇产科医师学会《阴道手术助产（2020版）》指南要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(09):840-842.
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