图文详解taTME手术的9个步骤

一文掌握taTME技巧!

经肛门全直肠系膜切除术(taTME)自2010年开展以来,被认为在治疗男性、体型肥胖或盆腔狭窄的患者中有其独特优势,但一些报告同时也指出行taTME时可能造成尿道或阴道损伤。日本学者Masaaki Ito报告了taTME的标准化手术步骤,以期进行更安全更快速的直肠癌手术。报告中,Ito教授根据解剖学特征将taTME手术分解成9个步骤。

解剖学示意图
01
Ito教授认为taTME手术之所以被外科医生认为手术难度大,重要的原因可能在于术中不易找到明确的解剖学层面和标志。下图为taTME手术解剖学示意图(图1)。

图1. taTME手术解剖学示意图。

行taTME手术时,应以直肠壁纵行肌纤维为标志物,后方5、7点钟方向和前方1、11点钟方向为最佳切入点,定位直肠尾骨肌和直肠尿道肌(图2)。

图2. 解剖切入点示意图。

①以5点钟和7点钟方向为切入点,切开后侧的直肠尾骨肌;②进入直肠系膜区域,切除盆腔内筋膜;③以1点钟和11点钟方向为切入点,切开前侧的直肠尿道肌;④进入前列腺后方的平面,找到并切开迪氏筋膜(图3)。

图3. 切入步骤解剖示意图。

taTME手术9步骤
02

1

荷包缝合

2

切开直肠壁

3

后方解剖 Ⅰ

从5、7点钟方向切入

切开直肠尾骨肌

4

前方解剖

从1、11点钟方向切入

切开直肠尿道肌

保留尽量多的直肠尿道肌,避免尿道损伤

进入前列腺后方空间的迪氏筋膜

切开迪氏筋膜

5

后方解剖 Ⅱ

再次回到后侧进行解剖,该步骤为手术难点,应避免解剖错层。

后方解剖

6

侧方解剖

切开直肠侧韧带

7

NBV解剖

NBV的完整保留是术后患者恢复生理机能的保障同时也是手术难点。

NBV区域解剖

8

术中同步联合操作

两个手术组术中同步操作将标本经由肛门取出

9

结肠肛门吻合术

荧光下检查标本后行结肠肛门吻合术

本文首发:医梯研习平台
本文作者:ET.tt
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