痹证(1)
第二节 痹证(1)
病证特点：肌肉，筋骨，关节疼痛，重着麻木，屈伸不利，僵硬，肿大变形为主症。该病的轻重多与天气变化，环境等有关。
李中梓《医宗必读》阐明治风先治血，血行风自灭的治则。
鉴别：痹证以肢体肌肉关节疼痛为主要特点。
痿证以肌肉痿废不用为特点，一般不痛。
西医病名：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风。
一.风寒湿痹
1.行痹(风痹，筋痹) 宣痹通络为主，佐以疏风之品 宣痹达经汤* 防风汤 大秦艽汤
症状：肢体关节酸痛，游走不定，不拘上，下，左，右肢体关节，痛或数时，和一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红，舌质红，苔白薇厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。
⑴若关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤
宣痹达经汤(蜂房 乌蛇 土鳖虫 螳螂 威灵仙 羌活 防风 秦艽 豨莶草青风藤当归 穿山甲)
宣明论方防风汤，麻黄汤益秦艽防；桂苓芩葛生姜枣，祛风胜湿行痹尝。
若以肩肘等上肢关节为主者，为风胜于上，可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者，为湿胜于下，选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并扇，投桂枝芍药知母汤加减。
或以防风汤加减，方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿；肉桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。
大秦艽汤：祛风清热，养血活血——风邪初中经络证／秦艽9g，
大秦艽用羌独防，芎芷辛芩二地黄；石膏归芍苓甘术，风邪中络急须尝。
2.痛痹(寒痹，骨痹) 温经散寒为主，佐以和营之品 乌头汤加(苍术，白术，羌活，姜黄，当归)
症状：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚则关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。
⑴若寒湿甚者，制川乌改用生川乌或生草乌。
⑵关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛，桂枝，干姜，全当归，温经散寒，通脉止痛。
⑶久痹风寒湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方。
乌头汤需蜜调匀，历节疼痛难屈伸；麻黄解外芪固表，芍药甘草可舒筋。
蠲痹汤医风气痹，羌防归芍共黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋孪手足痱。
或予验方温经通痹汤，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参人血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹止痛之功。
3.着痹(湿痹，肌痹) 薏苡仁汤加(生姜，木瓜，防己)
症状：肢体关节沉重酸胀，疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白而腻，为寒湿之象；
若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。
薏苡仁汤三痹遏，川乌羌独通经络；归芎苍术甘草和，麻桂防风除大祸。
若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
**治疗风寒湿痹的通用方剂 蠲痹汤
蠲痹汤医风气痹，羌防归芍共黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋孪手足痱。