常用降压药的类型与选用
对于绝大多数的高血压人，降压药是离不开了，因为高血压是个比较难根治的慢性疾病，大部分人都需要长期，甚至终生吃药。
市面上降压药种类繁多，我们到底是选择哪一种呢？我们先来看看五种常见降压药的优缺点。一、5种常见降压药的优缺点：
1、地平类常用地平降压药：硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平、马尼地平、西尼地平、巴尼地平等。长效的地平，降压力度比较强，降压效果稳定，适合于各种常见的高血压，尤其是血压比较高，也适合于各个成年人年龄阶段的高血压。地平类降压药常见的不良反应和副作用：下肢浮肿、颜面潮红、心慌心悸、牙龈增生等等。2、普利类常用普利类降压药：常用普利降压药：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 、雷米普利、福辛普利、西拉普利 、培哚普利、咪哒普利等。长效普利类降压药，不但能平稳降压，还能保护血管、保护肾脏、预防心脏扩大，适合冠心病、心肌梗死、肾病初期、糖尿病、心衰等等高血压患者。普利类降压药的常见不良反应和副作用：干咳，血钾升高，喉头水肿等。3、沙坦类常用沙坦降压药：氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦 、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯等 。其实沙坦类降压药就是普利类降压药的延伸，如果不能耐受普利降压药的时候，可以选择沙坦降压药，优点和普利几乎一样。沙坦类降压药的常见不良反应和副作用：血钾升高等。4、利尿药常用利尿降压药：氢氯噻嗪、寿比山等。利尿类降压药，一般不作为单独降压使用，更多的时候是联合降压，效果更好，适用于老年性高血压。利尿类降压药的常见不良反应和副作用：电解质紊乱，低钾低钠等等，尿酸升高等。5、洛尔类常用洛尔降压药：琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等。洛尔类降压药，目前被最新的高血压指南踢出了首选单独降压药，但对于心率快，心绞痛、心衰、心肌梗死等等高血压患者，洛尔药物必不可少。洛尔类降压药的常见不良反应和副作用：心率减慢、支气管哮喘加重、男性ED等。二、哪一种降压药才是最好的降压药？
没有哪一种降压药，或哪一个降压药是最好的，如果哪一种降压药是最好的，那么就不需要发明这么多降压药，或者医院只留一种降压药就行，别的降压淘汰就行。为什么没有淘汰，为什么这几种降压药都在使用呢？就是因为没有哪一种是最好的，各有利弊，各有各的特点。1、一种降压药
具体我们到底是选择哪一种降压药，因人而异，一般来说，对于单纯的高血压，如果只使用一种降压药，那么理论上可以选择：地平类、普利类、沙坦类、利尿药其中的一种；只要血压达标没有副作用出现，那么对自己来说就是最好的降压药。但如果不是单纯高血压，而是：合并了糖尿病，那么首选普利，如果普利有副作用，那么可用沙坦替代；合并了冠心病，那么首选普利，如果普利不耐受，那么可用沙坦替代；合并心绞痛，如果心率快，可以选择洛尔或地尔硫卓，降低心率，缓解心绞痛，同时控制血压；合并了心肌梗死，那么首选洛尔和普利/沙坦，以预防心律失常，预防心衰，降低死亡率；合并了肾病，肾功能轻度受损，首选普利或沙坦；合并主动脉夹层，首选洛尔把心率降低；具体要根据每个人的具体合并情况进行选择。2、联合降压药
如果一种降压药并不能把血压降到正常水平，那么建议使用复合制剂，也就是两种降压药在出厂前就已经复合在一起，比如XX沙坦氢氯噻嗪，XX地平XX沙坦等等复合药物。如果使用复合制剂，血压还未达标，那就进一步联合用药：第一步：小剂量普利/沙坦＋地平；未达标进入第二步第二步：全剂量普利/沙坦＋地平；未达标进入第三步第三步：在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；未达标进入第四步第四步：普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。这是目前单用一种降压药，或联合降压药的推荐方案，当然这项方案都是在专业医生指导下完成，科普的目的是告诉大家，没有哪一种降压药是最好的，每种降压药各有特点，需要根据具体情况选择适合自己的降压药才是最好的。简单的说，符合以下几点就是适合自己最好的降压药：1、长效，一天一次；2、在自己身上没有出现副作用；3、能够兼顾糖尿病、心血管、肾病等，保护脏器的。这样的降压药就是最好的，但这不是某一种降压药，而是要因人而异！据了解，部分患者害怕长期服用降压药副作用大，所以总是能不吃就不吃。可擅自减药、换药，没有症状就不用药，这些都是用药禁忌，只会带来更严重的后果。长期服用降压药，可能带来的副作用降压药有多种，不同的药物降压机理不同，引发的副作用也不一样。1.噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，可能引起低钾血症，出现恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等症状。此外，不少患者还会出现高尿酸血症，症状比较严重的可引起痛风。少部分患者还可出现光敏反应，引起皮疹。2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，用药不当可能引起脚踝部水肿、牙龈增生、顽固性便秘等副作用。3.血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、贝那普利、培哚普利等，用药后，大约30%的患者可引起持续的干咳，尤其是躺下来的时候症状更为严重。4.血管紧张素Ⅱ受体抑制剂如氯沙坦、厄贝沙坦等，可引起背痛。5.β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，部分患者可出现脉搏、心跳减慢的情况，如果突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。由上可见，高血压的不良反应是较轻的，多数患者可以耐受，即便出现了也可以及时补救。只要在医生的指导下合理用药，降压药一般是安全。长期吃降压药能活多久？长期服用降压药确实会出现一定的副作用，但肯定不是导致患者寿命变短的“凶手”。很多时候，患者病死或病残是错误的用药方式导致，如不改变生活方式（如抽烟喝酒、大鱼大肉等）、不定期监测血压、不按时吃药、自行更换药物、擅自增减药物等，这些习惯才是导致高血压患者不能长寿的关键因素。而遵从医嘱按时按量服药，保证长期吃药，才有可能长寿，活得跟一般人一样长久。美国心脏协会杂志曾发表了一项关于老年人服用血压药物与寿命之间关系的研究，该研究采集了近130万65岁及以上老年人的数据，最终发现：无论一个人的初始健康状况如何，即使是最虚弱的老年人，只要接受规范的血压药物治疗，也能活得更长。不过，有些高血压老病号在服药三五年后，感觉药效慢慢“变差”了，不仅血压开始变得不稳定，还开始出现其他并发症。为什么有些降压药越吃越没效果？临床观察发现，多数降压药效果“变差”，主要和这些因素有关：疾病发展：有的人一开始仅仅是高血压，后来逐步出现高血脂、高血糖等情况，这时单纯药物效果多不理想，需联合用药。不规范用药：没有坚持服药，擅自增加或减少用量，自我感觉好的时候不服药等，都可能影响药物的疗效。用药方案没有及时更换：每个人的病情变化不一样，所以需要定期复查，必要时调整用药方案。如果没有复查，一直使用一种药物，一般长期效果不会太好。
所以，当发现降压药效果不理想时，要及时找出原因，再对症解决。高血压患者谨记：坚持服药，定期随访不管服用哪一种降压药物，都必须坚持长期服用。坚持服药有以下小窍门：每日定时吃药、定闹钟、在日历上画圈、将每日药物预先装入药盒等。此外，平时定期检测血压，可以在家中备一个上臂式电子血压计来测量血压，一开始1天监测2-3次，等到血压相对平稳后，可以1周监测1次。注意：每次测量血压时，至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次的平均值，这样会减少测量的误差。如果发现异常，及时和医生联系，并制定解决方案。高血压患者需要长期用药，而且用药都有严格的指征，不可盲目停用、更换药物或减少剂量，不然很可能引发严重后果。总之，遵从医嘱很重要！沙坦类降压药起效慢，副作用小，8类高血压人适合，服用要注意这5点一、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）是如何起效的？有什么优缺点？沙坦类降压药可阻滞血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）1型受体，能更充分、有效地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留和心肌重构作用。另外，沙坦类降压药因阻滞了血管紧张素Ⅱ1型受体，而负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活血管紧张素Ⅱ2型受体，能进一步拮抗1型受体的生物学效应，如血管收缩、水钠潴留和心肌重构作用等。
AT1：1型受体 AT2：2型受体沙坦类降压药的优点，基本与普利类降压药相仿。值得一提的是，它没有咳嗽的不良反应。所以，如果高血压病人需要应用普利类降压药，但是服用后出现咳嗽，可以换用沙坦类降压药。沙坦类降压药的缺点也基本与普利类降压药相仿。沙坦类降压药的降压作用起效较慢，而且药品价格比较高。二、哪些高血压病人适合服用沙坦类降压药？哪些不适合？适合服用沙坦类降压药的高血压病人，包括高血压合并糖尿病肾病的病人、伴有蛋白尿/微量白蛋白尿的高血压病人、高血压合并冠心病的病人、高血压合并心力衰竭的病人、高血压伴左心室肥厚的病人、需预防心房颤动的高血压病人、服用普利类降压药引起咳嗽的高血压病人和高血压合并代谢综合征的病人等。
不适合服用沙坦类降压药的高血压病人，包括高血压合并妊娠的病人、伴高血钾的高血压病人、双侧肾动脉狭窄的高血压病人，以及可能怀孕的女性高血压病人。服用沙坦类降压药的高血压病人应定期复查血钾和血肌酐。三、应用沙坦类降压药时要注意哪些问题？①因沙坦类降压药扩张肾小球出球小动脉的作用，大于扩张肾小球入球小动脉的作用，所以会导致肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾病4期或5期的患者，沙坦类降压药的初始剂量应减半，并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥3毫克/分升者，应慎用沙坦类降压药。
②单侧肾动脉狭窄的高血压患者，在使用沙坦类降压药时应注意患侧及健侧肾功能的变化。③急性冠状动脉综合征患者或心力衰竭患者，先从小剂量起始（约为常规剂量的1/2），避免首过低血压反应，然后逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量。④对有高钾血症和肾损伤的患者，应避免使用沙坦类降压药+普利类降压药，尤其是沙坦类降压药+普利类降压药+盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯），因为三者都会引起血钾升高。⑤沙坦类降压药的咳嗽发生率远低于普利类降压药，但仍有个别患者在服药期间出现咳嗽。