试管医案 | 不孕症合并输卵管周围粘连（二）
患者，女性，27岁，男方 30岁，婚后3年，未避孕未孕。女方有慢性盆腔炎病史；曾于1年前行子宫输卵管造影检查示：宫腔形态正常，双侧输卵管伞端呈气囊状扩张，盆腔未见造影剂显影，提示双侧输卵管远端阻塞。后行腹腔镜检查，术中探查见：盆腔广泛粘连，子宫及双侧卵巢未见明显异常，双侧输卵管迂曲膨大增粗如腊肠状，与卵巢子宫后壁粘连，双侧输卵管伞端粘连闭锁呈盲端；行“腹腔镜下双侧输卵管整形术+盆腔粘连松解术”：分离粘连带，于双侧输卵管伞端造口，可见淡黄色清亮液体流出。术后未避孕未孕至今。月经周期规律。男方病史无特殊发现。
男方精液检查正常。
双合诊检查示子宫活动受限，双侧附件区有轻度压痛，骶韧带增粗。B超监测卵泡发育正常。宫腔镜检查示：宫腔形态正常。
基础内分泌正常。双方染色体正常。
原发性不孕症、双侧输卵管整形术后、盆腔粘连。
根据患者双方的病史及检查结果建议行IVF-ET助孕治疗。采用常规长方案刺激后女方获卵15枚，常规体外受精12枚，形成可供移植和冷冻胚胎12枚，移植2枚胚胎，余10枚胚胎冷冻保存。移植后35d B超检查示：宫内单活胎妊娠。于足月剖宫产娩下一女，现体健。
1. 盆腔炎性疾病后遗症：主要表现为广泛的盆腔粘连、组织破坏，可导致输卵管的周围粘连、输卵管增粗、阻塞，使输卵管拾卵、蠕动等生理功能降低甚至丧失，引发不孕。
2. 输卵管导致的不孕症，目前的诊断方法如下：
（1）病史：大多数输卵管周围粘连是受到盆腔炎性疾病所累，即便患者就诊期间无明显的盆腔炎临床表现，也应注意。
（2）妇科检查：可通过双合诊或三合诊触诊通过子宫活动情况、双侧附件区和骶韧带等反映盆腔情况，是不孕症基本检查中的重要一项，不应忽视。
（3）检查时要明确双侧输卵管的通畅情况，主要的检查方法有：输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜下双侧输卵管插管术等。目前临床上应用最广的是子宫输卵管造影检查，可以明确反映出宫腔形态、输卵管的梗阻部位，且诊断价值高。
（4）腹腔镜检查：通过腹腔镜能直视盆腔内脏器，能全面、精确、及时判断出器官病变的性质、程度。镜下同时进行输卵管亚甲蓝通液术，动态观察输卵管的通畅情况，同时起到灌洗输卵管的作用。
3. 输卵管周围粘连的不孕者可直接行常规IVF-ET助孕，但存在输卵管周围粘连造成输卵管积水时，在行IVF-ET前，建议先对输卵管积水进行手术处理。
4. 对于年龄小、卵巢储备功能良好因输卵管因素不孕的女性可进行诊断性腹腔镜手术。手术效果不明显或者是输卵管周围严重粘连，建议尽快行IVF-ET助孕治疗。
5. 年龄较大、卵巢功能不良的输卵管因素的不孕患者，IVF-ET为首选方案。
