肌酐有5种骗你的方法,你“上当”了吗?

昨天一位肾衰患者入院,很奇怪,她血肌酐只有血肌酐171μmol/L,却伴有严重的心衰和酸中毒——这些本是重度肾衰竭/尿毒症才会出现的并发症,怎么肌酐一百七的患者也发生了?
查看用药史才发现,原来是肌酐在骗人:患者在服用羟苯磺酸钙。
所以我们看肾功能,不能看一眼肌酐就完了。
肌酐是人体的一种代谢废物,主要由肾脏排出。当肾脏排泄能力下降时,体内肌酐蓄积、浓度升高,所以经常用来评估肾功能,是目前使用最广泛的一项肾功能指标。
但肌酐有时候会骗人,比如在这几种情况下:

1.蛋白质吃得多

主食和蔬果中的蛋白质含量一般在10%以下,而肉蛋类食物中的蛋白质含量达到了20%,与豆制品相当,大豆的蛋白质含量更是高达36%.如果高蛋白食物吃多了,这些蛋白质最终可以转化为肌酐。
这种肌酐值升高,不代表肾功能恶化。
不过,这些代谢废物也会增加肾脏的滤过负担,需要控制高蛋白食物的摄入量。尤其是检查肾功能的前三天,最好是纯素食,避免影响检查结果。

2.活动量大

活动量增加后,肌肉代谢增强,会产生更多肌酐,化验会发现肌酐比平时更高,但不代表肾功能进展。
一般运动量大的运动员,会比普通人的肌酐高二三十个单位。缓解期的肾友也可以积极运动,即使血肌酐变得略高一些也无妨,咱们自己心中有数即可。

3.服用普利/沙坦类药物

肾病患者的肾脏毛细血管内部,往往有很大的压力,迫使肾脏处于高压力、高灌注、高滤过的「三高」状态,使尿蛋白增加。
三高状态有利于促进肌酐排泄,所以早期肾病以及一部分中期肾病的血肌酐不高,甚至部分患者的肾小球滤过率显著高于常人,造成“肾功能强盛”的假象。肾脏不是铁打的,提前透支自己的能力,时间一长就会硬化、“过劳死”。
普利/沙坦类药物可以减轻肾脏毛细血管内部的压力,让肾脏歇一歇,从而降低尿蛋白排泄、降低肌酐排泄,这时血肌酐就会升高。
血肌酐虽然升高了,但肾功能进展减慢了,这种血肌酐升高不是恶化,而是好事,看肾功能化验单的时候要考虑这一点。
有研究显示,服用普利沙坦类药物后,血肌酐没有上升的那部分患者,肾功能恶化更快。可能是药物没有起到作用,肾脏仍然过劳死了。
4.服用羟苯磺酸钙
昨天入院的那位患者就是这种情况,羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测。
肌酐检验,是经过一系列反应得到最后的生成物——醌亚胺染料。染料颜色越深,肌酐就越高;颜色越浅,肌酐就越低。
生成染料是系列反应的最后一步,需要过氧化氢(H2O2)参与:
H2O2 + TOOS + PAP → 醌亚胺染料
干扰就发生在这最后一步上:过氧化氢具有氧化性,而羟苯磺酸钙具有还原性。过氧化氢被还原后,形成的染料就会减少,颜色变浅,肌酐值就会降低。
羟苯磺酸钙浓度在4μg/ml以上就会明显干扰检测结果,有时会让肌酐检测值减半,检查肾功能前需停药3-7天。
其他还原性物质,比如维生素 C、谷胱甘肽、胆红素等,也会干扰肌酐检测,原理相同。

5.性别差异

虽然化验单上的肌酐参考值并没有区分性别,但男女的平均肌酐值不一样,女性要比男性低20%-30%.我国女性的肌酐多在60左右,男性多在80左右。
同等肌酐水平,女性比男性更严重。比如检查结果是90,如果是男性,大概率正常,即使化验单显示超标;如果是女性,大概率肾衰,即使化验单显示正常。
比如检查结果是700,如果是男性,很可能还没到透析的时候;如果是女性,很可能已经到了该透析的时候。有些人看肌酐比较死板,一看达到七百就开始透析,不可取。
我们在看肌酐的时候,要考虑到上述情况的影响,以免被误导。两个肌酐值相同的人,肾功能可能会相差很多。
同时也要参考胱抑素C、肾小球滤过率、肾脏B超、尿量和肾衰并发症,才能较为准确地评估肾功能的减退情况和发展结局。
肾友们若还有肾脏病问题,可加微信进入指导:
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