中医治疗肝癌必用的一个方子，小柴胡汤治疗肝癌第3讲！
口述：李保平
整理：一只草鞋
第三讲
2020年8月3日17:14
给大家继续汇报“和法治疗肝癌”第三讲，“病证合参 中西互补的用药原则”。
大家好，今天呢，有点儿时间继续给大家汇报和法治疗肝癌，今天是第三讲，“病症合参、中西互补”的用药原则。那么肝癌呢，我们之前讲过它在所有的肿瘤里相对是比较复杂的肿瘤。好多时候肝癌到中晚期的时候，他是几十种疾病的一个综合体。尤其是偏晚期的肝癌，处理起来呢，就会非常的棘手。这个时间呢，如果我们掌握了肝癌的诊疗原则的话，那么其他的肿瘤在学习起来相对就会简单的，就很容易掌握了。
如果是肝癌的话，伴有肝硬化的这个在临床上也是很常见的。因为乙肝的三部曲，乙肝首先是乙肝感染，就是肝炎，肝纤维化，然后是肝硬化，然后再下一步是肝癌。那么，有一部分的肝癌病人的它本身就伴有肝硬化或者是肝硬化的结节同时存在的。这个时间，我们要在辩证的，首先在分期啊（早期、中期、晚期）这个辨证的基础上，还要再加上炒鸡内金、酒丹参、牡蛎和醋鳖甲这一类的药。
关于药物呢，还有一个炮制上要注意一点。鸡内金呢，有生鸡内金也有炒鸡内金。这个我们在临床上，每年经过几百例的肿瘤病人的实验。我们发现炒鸡内金，对健脾胃的功效更好一些。鸡内金的按照张锡纯的观点呢，它还有一个消癥瘕集聚的作用。在鸡内金的生的效果和炒的效果作对比的时候，我们发现炒的鸡内金效果比较好。
再就是酒丹参，因为丹参分丹参和制丹参，制丹参是酒炒丹参。酒炒丹参偏温性，那么血遇热则行，而遇寒则凝。丹参偏寒，偏凉性，而酒丹参偏温，酒丹参效果更好一些。
再就是生牡蛎和醋鳖甲。如果说肝癌，同时伴有转氨酶升高的，这个不仅仅是晚期啊，很多早期、中期的肝癌也都会有转氨酶的升高。如果是谷草升高或者是谷丙升高，主要是以看那个谷草为主。在转氨酶升高的时候，我们要在辩证的方子上再加上山豆根。一般山豆根用量要小一些，3克到5克就可以，这个用量要小一点。然后是枸杞子和五味子，一般枸杞子呢，可以用到20克30克，五味子用到10克就可以。五味子要用北五味子的效果要较南五味的效果更好。山豆根、枸杞子和北五味子这三味药呢，可以有效地转降转氨酶。
那么肿瘤病人，尤其是中晚期的肝癌病人，常见的事会发生胆道感染，或者是肝功能失代偿期的时候腹水，或者是胸水乃至于心包积液的出现，有的时候还会出现肺炎，就是肺部有那个胸腔积液以后导致的肺部炎症。这时间也会有白细胞的上升。那么，不管是胆道感染还是肺部的炎症导致的呢，我们在血常规上都会看到白细胞明显的上升，有的甚至达到1.5万，甚至2万甚至更高的。当白细胞上升的时候，我们要在基础方的基础上再合方肿瘤三味，这是一个个人的经验方法，就是金银花、连翘和蒲公英。
谈到这个肿瘤，同时办法伴有感染的时候。这个在肝癌上呢，我们要注意一点。如果说肝癌的晚期肝功能失代偿，同时有低蛋白血症，腹水啊，还有白细胞上升达到2万以上，这是要高度的警惕脓毒血症的发生。所以说呢，在顾护胃气的基础上还要适当地选用肿瘤三味，那么如果说体质壮实的肿瘤三味，金银花、连翘及蒲公英可以每剂用到各30克，蒲公英也可以用到60克。如果说体质相对较虚弱一些的，那么金银花、连翘蒲公英可能只能各用到15克，以免寒凉伤了胃气。
这个时间啊，可以三天，最迟是一周要验一次血，看一下选项，同时也要密切关注病人的胃气。就是他的胃口，饮食及大小便情况。如果发现寒凉伤胃，胃口明显转差，那么寒凉药物清热解毒药物的用量要立刻减下来，时刻以顾护胃气为第一位。如果肝癌病人同时乙肝病毒DNA上升的，那么这个时间呢，要酌情的去加一些叶下珠、车前草、败酱草、鱼腥草，包括白花蛇草等等，因为这些药它可以降乙肝病毒DNA。
如果肝癌病人甲胎蛋白afp明显升高的，那么这个时间呢，我们就要开始补身体了。要辩证看它是偏气虚还是偏血虚，如果偏于气虚的呢，这个时间我们要选用六君子，如果偏于血虚的选用四物汤，在此基础上还要再加上小柴胡。就是以这两个这几个方子：一个小柴胡，再合上六君子或者是四物汤作为一个基础方，同时要加上北五味子和大剂量的盐炒菟丝子。菟丝子的用量呢，如果是降afp的话一般要30克，大的可以用到60克，或者是90克最大量。
我一般用到30克和60克是比较常见的，90克会偶尔用一下。肝癌病人如果是有明显的出血倾向的时候，这个时候呢，我们在辨证的基础上，方子里还要加上仙鹤草、白茅根、蒲黄炭，条件好的，还要加上三七和阿胶。那么三七跟阿胶呢，它的用量是一比二或者一比三都可以。比方说，如果是三七用了5克，那么阿胶珂用到10克或者是15克，当有明显的出血的时候上消化道出血，那么三七用5克，阿胶可以用到15克或者是30克，以这个打个比例同时再合方芎归胶艾汤。
有出血倾向，在辨证选用药材的时候要注意。如果伴有恶心或者是呕吐的病人，就要慎用仙鹤草。因为仙鹤草呢，它有一种怪味儿。有一部分病人吧，吃了仙鹤草之后会发生恶心和呕吐的现象。所以说如果有恶心呕吐的病人，就是再加点药物的时候，即便有明显虚像，也要慎用仙鹤草，或者是不用。像白茅根、蒲黄炭、荆芥炭这一类的药物都是临床上经常选用的。如果说肝癌已经形成了癌栓的，那么这个时间呢，就要酌情的加砂炒干蟾。干蟾皮呢，这味药要给他入汤剂，尽量不要入丸散，因为入丸散太刺激胃。
入了丸散以后，好多病人是坚持不下来的，吃了一段时间以后就胃脘痞闷啊，或者胃脘胃痛，或者是恶心呕吐，他太刺激胃。所以呢，我在临床上经常性的，后来慢慢习惯了就把它改成入汤剂。汤剂可以每次5克，体质好的可以用到10克。以取它的气，就是它不会那么刺激胃，也有一定的效果。像壁虎、水蛭、土鳖虫在形成癌栓的时候也都是要用的，而这些药用量呢，尽量偏小，不要太大，尤其是形成癌栓，同时伴有出血倾向呢。凝血功能异常的时候，这时候水蛭要特别慎用，要谨慎。水蛭用量大了，有可能会导致上消化道的出血。
如果肝癌肿块巨大的，那么这个时间呢，就要合方虎七散了。虎七散，经过我这些年的临床的实验，包括我曾经在青城山遇到一位道士，他也是擅长治疗肿瘤的一个道人。他呢，有一个方子叫歧黄散，那么歧黄散，与虎七散有异曲同工之妙，也是壁虎和三七两味药。但是他的用药比例非常讲究的，壁虎跟三七要达到三比一的用量。虎七散作为散剂，每次吃五克，一天两次，对消肝癌的巨大肿块有一定的效果。而且，在此基础上还要小柴胡汤加上牡蛎来冲服虎七散。
如果说肝癌伴有腹胀的就是腹胀，还没有腹水，只是腹胀而已，那么这个时候呢，要辨证地选用大腹皮、槟榔、炒赭石和炒制翘等等。如果是肝癌伴有疼痛的，如果是顿痛或者是隐痛的时候，一般来讲小柴胡汤合方四物汤，养肝血，快的话两三天，慢的话吃了一个礼拜左右，他肝癌顿痛也会明显的就缓解下来了。如果刚才疼痛剧烈的时候，那么这个时间呢，可以用大黄附子汤，大黄附子汤对肝癌的疼痛乃至于胰腺癌的疼痛，有比较好的效果。
可以说，做肿瘤这么多年，肝癌也好，现在也好，经过我们治疗的很少，只有很少的那么一两例肿瘤晚期疼痛是没有办法控制的。可以说绝大多数的肿瘤晚期经过我们养肝血的思路进行调制，都可以有效地控制这个病人的疼痛。甚至有很大一部分的肝癌或者是胰腺癌病人都已经发展到晚期了，通过我们以养肝血，顾护胃气的这个思路。病人直到最后死亡，他都没有发生任何疼痛的症状。
像现在呢，有些医家喜欢用元胡索、菝葜这些药呢，我在早些年也是经常用的。那么在发表和法治疗肝癌的经验总结的时候呢，关于疼痛剧烈的一条儿呢，我们也是写的是可以加蜂房、鼠妇或马钱子，或者是辨证选用醋元胡索、菝葜这些药物对一部分肝癌效果确实是有效。但是多年的经验总结下来吧，我们发现用和法养肝血的方法，对缓解肝癌的疼痛要比用止痛药的效果更好。因为有的时候用止痛药，比方说元胡索、菝葜，包括蜂房，鼠妇这一类药要不停的加码加量，否则就会没有效果了。
可以说个人的经验对于肝癌的疼痛，用止痛药有的时候是一种鸡肋。后来呢，无意中在阅读金匮的时候，发现大黄附子汤，当时正好有手中有几粒的肝癌病人，也是每天晚上痛得嗷嗷叫的，用了延胡索拔葜有效，但是每次复诊呢，要加码，从15克开始加，最终加到了五六十克。先不说促销或者五六十克都贵，那么，要不停的加码，才能有效地缓解病人的疼痛，还没有办法让病人完全不痛。当我们尝试了大黄附子汤以后呢，才发现这个方子效果很好，一般病人吃了一两天以后，肝癌就不痛了。
所以说我们还是要多读经典，要读经典、背经典、做临床。就像国医大师卢芳一样的背经典、做临床，才能有效的提高我们的医术。那么在肝癌中，还有一部分病人会发生血臌，尤其是晚期的肝癌，发生血鼓的也很常见。那么这个时候要在辩证的方剂的基础上，要酌情的选用水蛭、三七、砂炒干蟾和鸡矢藤。鸡屎藤是一味好药，在黄帝内经中，有十三首方子。内经十三方中，有一个方子叫“鸡矢醴”，有医家考证，鸡矢醴就是鸡矢藤。当然也有很多医家，就是以包括像以李时珍为主的，认为是鸡粪的一种炮制品。
我们以这个为一个启示，临床上尝试性地对肝癌病人尤其发生血臌的，选用鸡屎藤来发现效果比较好。那么水臌也可以选用，凡是鼓胀的都可以辨证选用鸡屎藤就是有比较好的效果。水臌呢，也要在辨证的基础上加上砂炒干蟾，菝葜、泽漆、炒葶苈子和鸡屎藤的用量一般是30克到60克。砂炒干蟾的用量呢，建议要小5到10克就可以。菝葜一般用到30克，泽漆看个人体质的情况一般是15克到30克之间。如果是像肺癌发生了胸腔积液，那么泽漆汤可以直接用到120克，但他跟桂枝要一个很好的比例，要注意。
葶苈子，在消胸水和腹水的时候，葶苈子要用炒葶苈子不能用生的。因为生葶苈子偏寒，他利湿的效果偏弱，而炒葶苈子的效果会更好一些。如果说肝癌病人发生小便涩痛的症状，那么这个时间呢，要在辨证的基础上，再加上炒白芍，要酒炒白芍和白茅根，不能用生白芍，生白芍偏寒，酒炒白芍的稍偏温。它有收敛的作用，还有调节气机、养精化液的作用，所以说用酒炒白芍和白茅根。如果发生癃闭的，要在辨证的基础上冲服牵牛子和蝼蛄。还有一部分病人肝癌会发生便秘，那么像菝葜和大剂量的生白术就必须要用了。
阳黄的，要再加上茵陈蒿汤和郁金，阴黄的要加硝石矾石散和郁金。如果明显的伴有瘀血证的舌下络脉怒张的，可以辨证选用牡丹皮和石见穿这一类的药物。如果有湿热证的舌苔黄厚腻的，在辨证的方子上，还要再加虎杖、牛膝和土伏苓**。但是要注意啊，肝癌晚期的病人在发生湿热的这个示相的时候，或者是你辨证明显有湿热相的时候，虎杖、牛膝、土茯苓等等的这一类清湿热的药用量要轻。还是要时刻的关注病人的胃气，用量大了，有可能湿热没清掉，胃气又伤了。
如果是伴黄痰的肝癌病人，有的时候它会有一定会有咳嗽伴黄痰。那么呢，这个时间呢，要加上鱼腥草，败酱草和白花蛇草。如果是白痰的，要加茯苓和法半夏。伴有口渴症状的呢，要加上人参或者是太子参辨证选用，还要同时加天花粉。
如果病人明显纳差，不思饮食的，那么呢，我有一个自拟的方子叫五仙汤。五仙汤，是用炒鸡内金、酒丹参和焦三仙这五味药。炒鸡内金可以用到30克，酒丹参用到30克，他俩是一比一的。山楂、神曲、麦芽也是个30克，这个方子对缓解肿瘤病人中晚期，被癌症的痛苦折磨的痛苦不堪的，不思饮食没有食欲的。那么这个时间呢，一般用小柴胡汤或者是六君子汤，再加上自拟的五仙汤，往往吃了几副胃口就好起来了，伴有恶心呕吐的，还要在辨证的基础上加上旋复花和代赭石。
如果明显伴有气阴不足的，要再合上生脉饮。而气虚明显的呢，辨证的基础上，在合上升陷汤，还要加上淫羊藿，淫羊藿要30克或者60克阿。有医家报道啊，淫羊藿这味药呢，它可以鼓舞正气，并且诱导癌细胞的凋亡。
好，今天呢，给大家就讲这么多。以后呢，我们再找时间再给大家继续讲解就是合法治疗肝癌的其他的一些相关课题，好。谢谢大家！
李保平主任简介：
擅长：肿瘤、肝胆病、肾病、妇科、内科杂病。著有《伤寒杂病论会通读本》，《截根疗法——濒临失传的中医绝技》，参编图书2部。