侥幸？高血压不想吃药？如果不想早见阎王建议你耐心看看这篇报道
高血压是一项重要的全球性健康挑战，也是全球范围内导致过早死亡和残疾的主要可预防风险因素¹。研究表明，血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系²。我国高血压患者数量高达2.45亿³，因此，有效控制血压、改善患者生活质量已成为当下要务之一。2015年一项调查显示，我国高血压控制率仅为16.8%，实在不容乐观²。目前，管理高血压患者的主要障碍是合并症和药物治疗依从性差，世界卫生组织（WHO）亦有强调，增加服药依从性是减少心血管疾病的一项关键措施¹。
最近，一项刊登在美国心脏协会杂志Hypertension的大型研究表明⁴，坚持按规定服用降压药甚至可以帮助最体弱的老年患者提高生存率，对临床状态良好的老年患者而言，其获益则更加显著。这到底是怎样的一项研究？我们这就一起来看！
研究 · 设计
该研究采用嵌套巢式病例对照设计，回顾了2011-2012年意大利北部伦巴第地区1283602例患者数据，所有患者均年龄≥65岁并接受≥3种降压药物治疗，旨在评估体弱与非体弱老年患者服用降压药物的依从性与死亡风险之间的关系。
根据公共卫生保健数据库，研究人员计算了所有患者在接下来7年中（或直至死亡）持续接受药物治疗的时间百分比，即处方覆盖天数比例（PDC），以评估患者药物治疗依从性。患者的依从性被分为4类，即极低（PDC<25%）、低（PDC: 25%-49%）、中（PDC: 50%-74%）和高（PDC≥75%）。另外，研究人员将患者的临床状态进行分类，包括极差、差、中等和良好4个等级，并根据MCS评分模型（先前已有研究证实该评分模型在预测意大利人口死亡风险方面具有良好的敏感性）预测其死亡风险。研究的主要终点为全因死亡率，次要终点则为心血管疾病死亡率（包括缺血性心脏病、脑血管疾病或心力衰竭导致的死亡）。
研究 · 结果
中位随访84个月后，共有255228例患者死亡。研究发现，患者临床状态越差，其死亡风险越高。在随访期间，对于临床状态良好的患者，其七年以上的死亡风险仅为16％，而对于临床状态极差的患者而言，死亡风险甚至逐渐增长至64％，如图1所示。
图1 根据MCS评分模型，
临床状态良好、中等、差、极差的老年患者的全因死亡率
在患者的药物依从性与死亡风险关系方面，研究发现，与降压治疗依从性极低的患者相比，高依从性的患者在各类临床状态的患者中均表现出较低的全因死亡风险，从良好到极差的临床状态，差异逐渐减小，分别降低风险为44%、43%、40%、33%（p-trend=0.046）。与此同时，坚持使用降压药物治疗也与降低心血管死亡风险有关。与服药依从性极低的患者相比，在高依从性的患者中，健康状况分别为良好/中等/差/极差的患者的心血管死亡风险也分别降低了41%、34%、23%和14%，如图2所示。
图2 根据MCS评分模型，
坚持降压药物治疗对全因和心血管死亡OR的影响
研究 · 讨论
药物依从性一直是慢病管理中经久不衰的话题。这项研究结果明确表明，即使在非常虚弱的老年患者中，坚持降压治疗也可以降低死亡风险，提高患者生存率，由此可见提高患者药物依从性的重要性。
老年高血压患者由于治疗方案复杂，合并疾病多，常需同时服用多种治疗药物，因此其依从性常常较差，这不仅会给患者带来严重的健康后果，还会给社会带来巨大的成本负担⁵。一项纳入超过1万名患者的荟萃分析表明，多次服药者的依从性明显低于平均每天服药1次的患者。每日用药种类越多、用药次数越频繁则用药依从性越低⁶。因此，临床医生可利用专业知识并结合患者自身病情特点，通过简化药物种类，优化用药方案等措施来提高患者用药依从性，例如使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片等单片复方制剂（SPC）就不失为一个好选择。SPC在临床上使用日益广泛，其通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。与随机组方的降压联合治疗相比，具有服药便捷、可改善治疗依从性及疗效的重要优势，已成为联合治疗的新趋势，或将为广大高血压患者带来更为广阔的生存空间²。
参考文献：
1. D.Cimmaruta, et al. Polypill, hypertension and medication adherence: The solution strategy?. Int J Cardiol. 2018 Feb 1;252:181-186.
2. 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志. 2019;24(1):1-46.
3. 国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2018.
4. Federico Rea, et al. Antihypertensive Treatment in Elderly Frail Patients. Hypertension, 2020;
5. 彭璐, et al. 老年高血压患者用药依从性影响因素分析. 临床药物治疗杂志. 2019;17(11):57-61.
6. Michael Iskedjian, et al. Relationship between daily dose frequency and adherence to antihypertensive pharmacotherapy: evidence from a meta-analysis. Clin Ther. 2002 Feb;24(2):302-16.
“该信息仅作医学和科研参考，心怀家国天下的@风流倜傥小中医 建议酌情参考。
MAT-CN-2014184
有效期至2022年8月