『胃炎集』蓝青强教授治疗幽门螺杆菌相关性胃炎经验

病因病机：
幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎在中医学属于“胃脘痛”、“胃胀”、“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”等病证范畴。脾胃同居中焦，以膜相联，互为表里，中医论胃肠疾病，无不及于睥，幽门螺杆菌相关性胃炎其病位在脾胃。本病当属中医“邪气”范畴。《素问·遗篇刺法论》云：“正气存内，邪不可干”；《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”；汉代张仲景提出“四季脾旺不受邪”。蓝老认为幽门螺杆菌所侵犯的部位是胃腑，只有当脾胃气虚，人体抵抗力降低时，幽门螺杆菌这一“外邪”才能乘虚入侵，故脾胃虚弱是幽门螺杆菌相关性胃炎的发病基础。饮食不节、情志不遂等因素致脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，水湿停滞，久蕴生热，湿热内蕴于中焦，易使胃黏膜异常，致幽门螺杆菌入侵、粘附而引起反应，形成炎症。脾胃虚弱，湿热稽留为其主要病机。

治法方药：
《素问·至真要大论篇》云：“必伏其所主，而先其所因。”针对幽门螺杆菌粘附胃黏膜这一病因病机，确立标本兼顾、攻补兼施的治疗原则，以健脾清热、化湿活血为主要治法。临证之时，蓝老大都是以清热利湿与理气、活血、健脾补气等方药配伍应用；在运用中药复方治疗时，注重对人体进行整体调节，注重正气的维护，提高机体自身免疫力。现代药理表明，部分中药对幽门螺杆菌有直接的抑杀作用，在辨证施治的原则指导下，可合理配伍达到清除幽门螺杆菌的目的。

蓝老以自拟益气活血清幽养胃方为基本方加减论治。

方用：太子参15克，白术15克，茯苓15克，薏苡仁20克，丹参15克，黄连6克，吴茱萸3克，蒲公英20克，半夏10克，苏梗10克，檀香5克，砂仁5克，甘草6克。大便干加大黄10克；腹痛甚者加白芍30克，醋延胡索10克；腹胀明显者加厚朴10克；纳差、舌苔厚腻者加焦三仙30克；泛酸烧心明显者加煅瓦楞子20克；肠上皮化生、异型增生者加莪术10克、黄芪30克。每日1剂，水煎2次，共取汁400毫升，分早、晚两次温服。

此方由左金丸、四君子汤和半夏泻心汤三方化裁而成。方中取太子参、白术益气健睥和胃，培中气以固本；而黄连味苦性寒，清热燥湿，能清泻胃中之火，吴茱萸味辛性热，温胃散寒，可缓黄连苦寒败胃之弊，二药辛开苦降，具有泄热和胃、下气降逆之功；蒲公英味苦健胃，有清热和中、清胃定痛之效；茯苓、薏苡仁健脾利湿；檀香、砂仁行气和胃止痛；半夏燥湿和中；苏梗理气畅膈；丹参活血化瘀；甘草甘缓，可缓急止痛，调和诸药。此方配伍之妙在于全方集甘温苦辛于一炉，寓温清补消于一方，具有益气清热化湿、和胃降逆、散结消痞之功效，能纠正幽门螺杆菌相关性胃炎出现的脾胃气虚，湿热内阻，胃失和降，虚实错杂等病理改变，故能取得较好的疗效。应用本方时必须进行辨证论治，在基本方基础上加减应用，并注意药量的增减。

典型病例：
患者，女，47岁，患者两年来经常胃脘胀痛不适，经多方诊治，症状时轻时重，未见明显效果。近来出现饮食不节，胃脘隐痛加重，饭后胀甚，纳呆早饱，倦怠乏力，口苦而粘，大便不畅等症状。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑重按无力。胃镜检查诊为“慢性浅表性胃窦炎伴平坦糜烂”，Hp(++)。西医诊断：慢性糜烂性胃炎。中医诊断：胃脘痛。脉证互参，证属脾虚湿阻，虚实夹杂之证，治以益气清热化湿，和胃降逆，散结消痞，方用自拟益气活血清幽养胃方，每日1剂，水煎服。服上药6剂后，胃脘胀满隐痛等症状减轻，食纳增加，黄苔稍退，但饭后仍胀。原方加减治疗一个半月，诸症消失，食纳良好，胃镜检查复查见：慢性浅表性胃窦炎，胃黏膜活动性炎症消失，慢性炎症轻度好转，Hp(-)。