日本看病|一文解析小肠癌(十二指肠癌·空肠癌·回肠癌)的症状·诊断·治疗

关于小肠

一般来说，小肠是指十二指肠、空肠、回肠。十二指肠是连接胃和小肠的消化道，将胃送来的食物进一步消化后送到小肠。超过胃的出口(幽门)，分为上部、降部、下部、升部4个部位，降部与胆管和胰管汇合，有胆汁流出的是乳头部。十二指肠之后小肠的前半部分称为空肠，后半部分称为回肠。

关于小肠癌(十二指肠癌·空肠癌·回肠癌)

众所周知，小肠中会发生各种肿瘤。小肠恶性肿瘤的组织学分类主要有

1.    神经内分泌肿瘤

2.    腺癌

3.    恶性淋巴瘤

4.    肉瘤（GIST、平滑肌肉瘤)

从发病频率来看，神经内分泌肿瘤是最常见的，其次是腺癌。该页将对在小肠发生的“腺癌”进行解释说明。

一般来说，小肠腺癌被定义为除乏特氏乳头癌之外的十二指肠原发腺癌、空肠原发腺癌、回肠原发腺癌之一， (以下，将“小肠腺癌”作为上述3种疾病的总称)。小肠腺癌在所有恶性肿瘤中占0.5%以下，在所有消化道恶性肿瘤中也占5%以下。欧美各国的小肠腺癌的年发病率从0.22人/10万人到0.57人/10万人，是极其罕见的肿瘤，相当于稀有癌症(年发病率：6人以下/10万人)。

小肠腺癌的原因不明，据悉，危险因素有克罗恩氏病和溃疡性大肠炎等自身免疫性疾病，家族性大肠腺瘤症及Peutz-Jeghers综合征·林奇综合征等遗传性疾病等。

关于症状

小肠腺癌频繁发生于小肠的前半部分，约45%发生在十二指肠，35%发生在空肠，20%发生在回肠。早期癌症大多是无症状的。在十二指肠深处肛门侧有病变的情况下，由于无法像平常一样通过内窥镜进行观察，所以大部分患者都是以便潜血检查阳性和贫血的恶化、肠狭窄引起的腹痛和肠梗阻等症状为契机，在高度恶化的状态下被发现。当十二指肠病变进展时，除了上述症状外，还会堵塞胆汁出口而导致黄疸。

关于诊断

在小肠癌中，CEA和CA19-9等肿瘤标志物有时会上升，但这些不是小肠癌的特异性标志物，已知除了恶性肿瘤以外，其他原因也会导致异常值，很多情况下，即使是极晚期的状态，也不会出现异常值，因此，仅凭肿瘤标志物判断有无小肠腺癌是不可能的。

如上所述，关于十二指肠前面的病变，通常通过内窥镜检查就能发现疾病。但是，十二指肠深处及肛门侧的病变就很难发现了。近年来，胶囊内窥镜检查已可以实施，对小肠肿瘤的存在诊断有用，但是，该检查不能从疾病的部分提取组织（活检）进行病理诊断。最近，由于双球囊内窥镜的出现，对十二指肠深处的病变也能进行活检的情况越来越多，但为了确诊，很多情况下需要进行外科手术。

关于治疗的问题

使用以下的UICC-TNM分类(第7版，2009年版)诊断小肠腺癌的疾病分期（stage）。

由于小肠腺癌的稀缺性，到目前为止，通过III期临床试验并根据充分的科学依据建立的治疗(标准治疗)是不存在的。

关于stageI到III，“病灶的切除”是主要治疗。在stageI中，如果判断肿瘤没有进入深部，则进行“内窥镜下切除“，对于即使是I期也不适应内窥镜切除的，以及II到III期，包括肿瘤周围的淋巴结在内，都要进行“外科切除”。关于小肠腺癌，对于小肠腺癌，以根治手术（手术所见未见明显肿瘤残留，能够切除的状态）后预防复发为目的的术后治疗的有效性尚未确立，因此，手术后一般不进行追加治疗，而是慎重地进行定期检查 (手术单一疗法)。现在，世界各国正在实施以根治手术后的小肠腺癌为对象的术后化疗的III期临床试验，日本也在进行试验。

另外，在stageIV和手术后复发的情况下，考虑到肿瘤遍及全身的病情，通过化疗对全身进行治疗。关于小肠腺癌的化疗，过去的多个报告显示，大肠癌治疗之一的“氟化嘧啶+奥沙利铂治疗”(CAPOX治疗或FOLFOX治疗)的治疗效果良好。但是，目前在日本没有对小肠腺癌进行保险偿还的药物。