癌症术后或放疗后有没有复发,关键看这个指标!

如果你或你亲近的人患有前列腺癌,您会听到很多关于PSA血液检测和PSA倍增时间(PSADT)的信息。PSA可帮助临床医生在早期筛查和诊断前列腺癌

什么是PSA呢?PSA是前列腺特异性抗原的缩写,为前列腺细胞产生的一种蛋白质。PSA血液检测就是测量血液中这种蛋白质的水平。高水平可能是前列腺癌的征兆。但远不止这些。PSA倍增时间是衡量PSA增长速度的重要指标,尤其是在接受前列腺癌治疗后。

为什么PSA很重要?
1、PSA扮演着许多不同的角色。最常见的是确定前列腺癌的风险
PSA水平与前列腺癌风险:
低风险:PSA值<10;
中风险:PSA值为10到20之间;
高风险:PSA值>20。
2、PSA也被用来帮助确定新诊断的前列腺癌的分期。分期是对疾病进展程度的衡量。PSA倍增时间也可以推断出手术或放疗后癌症的复发。
3、PSA倍增时间可以让临床医生深入了解你的前列腺癌在未来的侵袭性。从而可以指导治疗计划,其中可能包括:观察、放疗、冷冻疗法、醋酸亮丙瑞林剥夺睾酮治疗、化疗。
PSA与癌症复发
PSA对于检测术后或放疗后的前列腺癌复发非常有用。在前列腺癌手术后,PSA通常是检测不到的,因此,即使是微小的上升也可能意味着复发。
在进行放疗后,PSA通常会长期保持在1.0以下。然而,也有例外。有时,PSA水平在放疗后会缓慢下降,可能需要数年才能达到最低点。
年轻人可能会出现与癌症无关的短期PSA升高。这种情况在植入种子的辐射后更常见。这种暂时的上升被称为“PSA上升”或“反弹”。它可以在治疗后一到四年发展。在种子植入类型的辐射之后,这种情况更为常见。这种暂时的上升被称为“PSA冲击”或“反弹”。它可以在治疗后1到4年之间发展。
这可能与免疫系统的抗癌活性有关,这是一件好事。然而,有时会被误认为是复发,导致出现恐惧、压力,甚至不必要的激素治疗。
PSA如何指导治疗?
当癌症复发时,PSA倍增时间是它增长速度的指标。最终,复发治疗的指导原则是:PSA倍增时间、原始(预处理)风险类别肿瘤位置是否接受过手术或放疗。当然,患者的年龄、其他疾病和整体健康状况也将被考虑在内。
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PSA倍增时间

PSA倍增时间对治疗有很大影响。尽管使用醋酸亮丙瑞林进行抗荷尔蒙治疗,但仍有针对前列腺癌复发且病情恶化的治疗方法。
未扩散的前列腺癌复发的治疗:
PSA倍增时间为10个月以上时:一般以观察为佳。可以考虑继发性激素治疗。
PSA倍增时间为3~10个月时:首选使用阿帕鲁胺达洛鲁胺恩杂鲁胺治疗。另外,也推荐采用继发性激素治疗。
PSA倍增时间为三个月或更短时:应积极治疗,如6个周期的多西他赛联合醋酸亮丙瑞林治疗。也可以考虑阿比特龙或恩杂鲁胺治疗。
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风险类别

风险类别也将在治疗决定中发挥作用:
低风险:肿瘤局限于前列腺,PSA值小于10,分级为1级,或肿瘤生长非常缓慢;
中风险:肿瘤局限于前列腺,PSA在10~20之间,分级为2~3级;
高风险:肿瘤延伸至前列腺外,PSA高于20,分级为4~5级;或者肿瘤侵袭性很强,已经扩散到其他部位。
风险越高,治疗就越应积极。例如,如果风险很低,治疗选择可能包括冷冻疗法放疗,或者如果肿瘤局限在前列腺(放疗后或术前术后),可以单独使用醋酸亮丙瑞林
如果是高风险人群,可以选择醋酸亮丙瑞林联合盆腔淋巴结放疗
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肿瘤位置

如果在手术或放疗后PSA上升,建议尽快去医院进行影像学检查,以确诊是否复发以及找到癌症复发的位置。
常见的影像学检查包括:常见的扫描有:
PET扫描:使用Axumin(可注射放射性诊断试剂)、 C11醋酸盐或胆碱;
进行彩色多普勒超声MRI技术可发现残留癌症;
盆腔MRI或CT扫描可以显示扩散到盆腔淋巴结的癌症。
转移性复发的治疗取决于它的位置和许多其他因素。局部复发时,可选择用醋酸亮丙瑞林控制疾病。尤其是有以下情况时:高PSA、短暂的PSA倍增时间或者预期寿命长。
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术后

一般来说,如果在手术前是低风险或中风险,并且在6到12个月之间出现PSA倍增,这时出现复发可以选择放疗
当PSA水平较低且PSA倍增时间长、无影像学证据显示扩散/转移时,放疗最有效。
如果患者不耐受放疗的副作用,可以选择间歇性的6个月醋酸亮丙瑞林疗程来控制疾病。
如果PSA倍增时间更快(例如,不到6个月),建议盆腔淋巴结放疗联合醋酸亮丙瑞林治疗12到18个月。
如果在手术前是高危人群,治疗方法通常是淋巴结放射治疗以及使用12到18个月的醋酸亮丙瑞林治疗。除此之外,还需要联合使用阿比特龙恩杂鲁胺多西他赛
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放疗后

对于放疗后PSA上升的情况,一般选择的方法是冷冻疗法(冷冻癌细胞)。另一种选择是立即使用醋酸亮丙瑞林治疗,这样可以控制局部疾病。
如果患者放疗前为高危人群,局部复发应积极选择冷冻疗法或种子植入放射疗法。单靠醋酸亮丙瑞林不太可能起作用。
总结
癌症总是很严重,但前列腺癌的总体前景通常是乐观的。大多数前列腺癌患者有良好的15年预后。进行长期的随访复查,如影像检查、PSA倍增时间的监测等,是患者有良好预后的关键。
参考来源:
https://www.verywellhealth.com

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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱

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