微创泌尿外科的发展新进展
微创泌尿外科干预的格局正在发生变化。在过去的 30 年里，出现了大量新的创新和技术发展，这反映在泌尿学的发表趋势上 [1,2]。为了解决这个话题，临床医学杂志 (JCM) 上的这一特刊致力于收集高质量的科学贡献，主要侧重于管理小肾肿块和肾结石疾病患者的技术发展。
两项研究调查了肾脏小肿块的处理 [3,4]。第一项研究旨在确定影响对比增强超声 (CEUS) 图像质量的超声 (US) 中的个体因素，以优化偶然检测到的肾局灶性肿块的进一步成像检查。他们的研究结果表明，CEUS 检查的局灶图像质量受到缩小的肾脏、肾脏与病灶与体表的距离较大以及病灶尺寸较小的影响，而局灶性肾病灶的外生生长导致更好的结果。了解这些因素将有助于更好地选择患者并提高对 CEUS 的诊断信心。在第二项研究中，作者研究了单点无缝线肾部分切除术 (PN) 对小的外生性肾肿瘤的作用 [4]。在 52 名接受腹腔镜 PN (LPN)、单点无缝缝合 LPN 和传统缝合方法的患者中，分别有 33 名和 19 名患者进行了手术。无缝线组的热缺血时间和手术时间显着缩短，表明它对于小的外生性肾癌是可行的，具有出色的美容效果，并且不影响肿瘤学效果。
几个有趣的发现来自于关于肾结石疾病 (KSD) 的集体工作。首先，对用于输尿管镜检查的钬低 20W 和高 60W 摩西激光碎石术和用于 KSD 的激光碎裂 (URSL) 进行了比较 [5]。使用摩西高功率技术进行碎石的速度明显更快，并显着减少了患者第二次手术的手术时间，使患者达到无结石状态，作者认为中等功率摩西技术激光可能会设置一个治疗复杂结石的新基准，大多数患者无需二次手术。随着铥光纤激光器 (TFL) 的出现，另一篇论文的作者比较了具有不同激光光纤直径、激光器设置和光纤弯曲半径的 Ho:YAG 激光器和 TFL 之间激光光纤断裂的风险 [6]。作者对 30WHo:YAG 激光器和 50W 超级脉冲 TFL 的不同长度和半径进行了台架测试，得出的结论是 TFL 似乎是一种更安全的激光器，考虑到在偏转位置使用时光纤断裂的风险。
肾结石与代谢综合征 (MetS) 相关 [7]。在中位随访时间为 19 年的最大比较队列研究之一中，包括 828 名结石形成者 (SF) 和 2484 名年龄和性别匹配的非 SF，肾结石形成者发生 MetS 的风险增加 [8] ]。由于结石病受脱水和温暖天气的影响 [9]，在下一篇论文中，作者研究了瓶装蒸馏水和苏打水 [10] 矿物质含量的全球变化。在这项国际合作研究中，他们包括 316 个不同的静水品牌和 224 个不同的苏打水品牌。作者得出的结论是，由于瓶装饮用水的矿物质含量在世界范围内差异很大，并且通过水摄入矿物质可能会影响结石形成、骨骼健康和 CVD 风险，泌尿科医生和肾脏科医生应就饮水摄入量向患者提供个人建议。下一篇关于 KSD 干预的论文在一项前瞻性观察性研究中研究了经皮肾镜取石术 (PNL) 后急性肾损伤 (AKI) 的发生率 [11]。在包括的 509 名患者中，47 名（9.23%）发生了术后 AKI。在术前血红蛋白较低、血清尿酸较高、结石体积和密度较高、多次穿刺和手术时间较长的情况下，接受ACE抑制剂治疗的老年患者AKI发生率较高，伴有高血压和糖尿病。AKI 患者的住院时间也有所增加，17% 的患者进展为慢性肾病 (CKD)。PNL AKI 后的临界值是患者年龄 (39.5 岁)、血清尿酸 (4.05 mg/dL) 和结石体积 (673.06 mm3)。该论文强调，PNL 后 AKI 的强预测因子允许早期识别、适当的咨询以及术后计划和管理，以避免进一步损害肾脏。
经皮肾造口术 (PCN) 的肾脏引流对晚期恶性肿瘤患者很重要 [12]。作者在使用 21 篇全文文章（包括 1674 名患者）的系统评价中表明了这一点。输尿管 ob 行 PCN
继发于泌尿系统恶性肿瘤 (37.8%)、妇科恶性肿瘤 (26.1%)、结直肠和胃肠道恶性肿瘤 (12.9%) 和其他特定恶性肿瘤 (12.2%) 的结构。PCN 后的平均生存时间为 5.6 个月，根据癌症类型、分期和以前的治疗，不同研究的平均生存时间为 2 至 8.5 个月。他们的结果表明，需要 PCN 的晚期恶性肿瘤患者的存活率往往低于 12 个月，并且大部分时间都在医院度过。他们得出结论，关于 PCN 的决定必须与生存和生活质量相平衡，这必须与患者讨论。虽然体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗用于 KSD，但在下一篇论文中，作者使用体外冲击波治疗 (ESWT) 治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 (CP/CPPS) [13]。从这个角度来看，一项对总共 215 名确诊为 CP/CPPS 的患者进行的单臂队列研究，连续六周每周接受一次会阴 ESWT，方案为 3000 次脉冲，能量为 0.25 mJoule/mm2和 4 赫兹 (Hz) 的频率。超过 12 个月的研究表明，ESWT 是一种门诊、易于执行和微创的手术，可减轻难治性 CP/CPPS 患者的疼痛并改善勃起功能和生活质量。
最后，最后两篇论文着眼于人工智能 (AI) 的作用，人工智能在泌尿外科领域迅速发展 [14,15,16]。第一篇论文在一篇大型综合文献综述中研究了人工智能对泌尿系统疾病的作用和影响 [15]。它涵盖了人工智能在前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌、反流病、生殖泌尿科、尿路结石、小儿泌尿科和其他泌尿外科手术中的应用。此外，还详细介绍了它在肾移植、放疗和机器人手术中的作用。关于 AI 的第二篇论文着眼于需要入住重症监护病房 (ICU) 的患者的输尿管镜检查后尿脓毒症的机器学习 (ML) 预测模型 [16]。在这项回顾性病例对照研究中，他们创新的 ML 模型以合理的准确性预测了尿毒症的风险因素。作者得出结论，关注这些风险因素将使临床医生能够制定预测策略，以最大限度地减少术后发病率。
从这个集体工作中得出了几个有趣的发现。虽然在对抗小肾肿块和肾结石疾病方面的技术进步得到了解决，但也涵盖了用于诊断和手术干预的更新工具。仍有许多基本问题需要更多证据才能得到解答，这些问题与这些患者的成本和生活质量有关 [17,18]。作为客座编辑，我要特别感谢审稿人的专业意见和 JCM 团队的大力支持。最后，我衷心感谢所有作者的宝贵贡献。