前臂双骨折

前臂双骨折

重点难点
掌握
前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗
熟悉
前臂解剖及骨折不同部位的移位方向
了解
前臂双骨折手术治疗方法
一、概述
·       尺、桡骨干骨折(fracture of the radius and ulna )可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起,有时导致骨折的暴力因素复杂。
·       当单一尺骨或桡骨骨折时,暴力可由骨间膜传导到另一骨干,引起不同平面的双骨折,或发生一侧骨干骨折,另一骨的上端或下端脱位。
二、病因及分类
1 .直接暴力  多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨,或刀砍伤,导致同一平面的横型或粉碎性骨折,由于暴力的直接作用,多伴有不同程度的软组织损伤,包括肌、肌腱断裂,神经血管损伤等。
2 .间接暴力  跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导,由于桡骨负重多于尺骨,暴力作用首先使桡骨骨折,若残余暴力比较强大,则通过骨间膜向内下方传导,引起低位尺骨斜形骨折。
3 .扭转暴力  跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
三、临床表现和诊断
·       前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
·       检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。
·       X线平片检查应包括肘关节或腕关节,可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向,以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏(Monteggia )骨折
桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位,称为盖氏(Galeazzi )骨折。
四、治疗
  1. 保守治疗:手法复位外固定
尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位,如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合,影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外,特别注意防止畸形和旋转,力求达到解剖复位。
手法复位注意事项:
在双骨折中,若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折,另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时,应先复位稳定的骨折,通过骨间膜的联系,再复位不稳定的骨折则较容易。
若尺、桡骨骨折均为不稳定型,发生在上1/3 的骨折,先复位尺骨;发生在下1 / 3 的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折,一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅,肌附着较少,移位多不严重,手法复位相对较为容易。只要其中的一根骨折复位、且稳定,复位另一骨折较容易成功。
2.切开复位内固定
手术指征
(1)手法复位失败;
(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折;
(3)合并神经、血管、肌腱损伤;
(4)同侧肢体有多发性损伤;
(5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
3.康复治疗

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