【服务与当割】医养结合下医院运营成本分析
当前国家医养结合工程正在有序推进，医疗机构为了更好地让广大公众享受到良好的医养保障服务，也在不断完善相应的设施体系，强化服务质量管理，以期更好地树立良好的社会形象，为广大老年群体提供更优质的服务，促进社会和谐稳定发展。医养结合模式下对于医院而言在不断完善基础保障体系的基础上还需要结合医院自身的实际情况全面加强运营成本管控，这样才能更好地促进各类医疗资源科学配置和有效利用，全面促进医院高质量可持续发展。当前医院在运营成本管控等方面还存在机制不健全、力度不够等问题，一定程度上导致资源浪费，也不利于医养结合政策的有效落实。
一、医养结合模式的内涵及医院加强运营成本管控的意义分析
改革开放以来我国经济社会发展取得了良好的成效，国民生活质量也在不断提升。随着国家社会保障体系的不断健全，养老问题逐渐成为全社会关注的焦点。国家为了更好地推动社会和谐稳定发展，解决老年群体的养老问题，大力倡导实施医养结合的发展模式。医养结合模式是指将专业的医疗技术检查以及先进的设备、系统的康复训练、日常营养与学习以及生活养老的专业融合起来的一种模式。医养结合突出医疗保障的基础性，既可以为生病的群体通过技术支持等改善不良症状，同时通过康复训练以及人文关怀等，更好地提升患者配合治疗的依从性，减轻他们的焦虑、抑郁等不良心态等带来的影响。医养结合的模式包含医和养两大部分。医养结合一体化发展，是国家医疗改革的新模式。很多医院积极响应国家的政策安排，在医院内部建立了养老院或者颐养中心，一定程度上为老龄群体看病、康复训练以及日常文体生活娱乐等提供了良好的空间。
加强医院运营成本控制，需要结合医院自身的运营管理要求等，采取科学的成本管控技术和方法来进行监督，这样才能更好地保证各类资金资源等科学配置和利用，以此更好地实现医院持续发展的目标。新形势下医疗卫生体制改革深度推进，倒逼医院不断探索运营成本管控的新模式。除了要加强诊疗技术和服务等方面的科研攻关和规范管理以外，还需要围绕养老医疗服务等方面进行科学探索，为老年群体进行体检，开展心理辅导疏通以及疾病护理、定期护理等都会产生很多的成本费用，这些运营费用占据很大一部分比例，所以还需要结合医院整体预算管控的要求等不断进行成本精细化管控，及时发现医养结合模式实施视域下医院各项运营管理方面存在的问题，以此才能更好地提高医疗资源科学配置和综合管控效能，推动医院实现长远高质量发展。
二、医养结合模式下医院运营成本管控现状分析
医养结合模式下医院的运营成本主要包含以下几个方面：①医院建设的与医养服务相关的房屋建设、装修及租赁等费用。医院围绕医养结合模式等，联系自己的实际建立相应的养老院等，一定程度上也属于资源消耗，他们需要及时向国家相关部门缴纳土地租赁等税费，同时还需要结合相应的发展需求购置相应的床位、医疗设备等设施，有的还需要进行内部装修改造等等，这对于医院而言是一项重大的开销项目。②与医院养老大楼等建设相配套的一些辅助设备，包括供暖、供电等，这些会增加直接成本支出，同时还会耗用电费等等，这也是运营成本的重要构成部分。③医院的就诊患者发生的与餐饮相关的水、煤气等相应的费用。④医院针对住院老人开展的日常身体保健检查、心理辅导以及治疗与医药费用等。⑤医护人员薪资。通常情况下，老人们入住后，要有专门的医护人员对其进行看护，必要时还需要特殊护理，虽然可以直接从门诊、住院部抽调医护力量，但是为了提升他们的积极性，势必要增加工资、奖金，同时还需要聘请一些卫生保洁员、厨师等后勤保障人员，这些都在成本范围内。
目前医养结合下医院在运营成本控制方面还存在一些不足之处，主要表现在：
①成本管控体系不够健全。医院主要将重心放在优化服务、提升诊疗技术等层面，对成本控制等方面的重视度不够，没有深刻认识到医疗卫生体制改革视阈下医院加强成本核算和内部控制的重要意义，也没有及时根据医院自身的实际情况建立围绕医养结合模式运营的成本管控机制，导致很多项目超出预算范围，一部分支出比较随意，难以起到良好的资源控制作用。
②医院在运营成本控制方面相关的力度不够，队伍素养需要加强。想要更好地推动医养结合模式有效运营，更好地为医院持续发展提供强大的支持，应当围绕运营成本控制全面加强综合管控，这样才能更好地为医院各个环节工作的有效开展奠定良好的基础。
但是目前医院在成本控制方面相应的监管力度不足，成本核算内容不够全面，核算方法不够科学，也没有充分结合实际情况及时将新增加的医疗费用支出全部纳入核算管控体系中；另外加强成本控制需要财务人员不断学习更多的专业知识，加强对政策的研究，结合医院自身的实际情况围绕如何加强运营成本管控，如何优化资源要素的科学配置提出更多的意见和建议。但是当前财务人员在围绕医养结合工作推进下的运营成本管控方面的专业队伍力量配置不足，相应的培训机制不够完善，考核体系不够健全，一定程度上难以提升医院运营成本的控制效能。
三、医养结合模式下加强医院运营成本控制的具体对策
新时期伴随医养结合理念的深入实施，医院也应当全面树立以人为本的服务理念，围绕医养结合模式的运用以及如何加强内部科学管理等积极探索更多的方式，这样才能更好地实现资源的优化配置，全面夯实医院发展基础。围绕运营成本控制方面建议从以下几个层面做好相关的工作：
（一）加强组织管理
医院管理者要从自身做起，提高对加强成本核算及内部控制的重要性认识，深入研究医养结合模式的内涵以及医院自身在医养结合体系下如何加强内部管理的新举措、新方法。加强成本管控理念的引进和创新探索，提高全员对相关政策法规以及医院规章制度等学习和研究深度，强化组织管理，设置专门的部门围绕医院医养结合模式运营下的成本管控工作进行规划、实施、控制和反馈等，从而确保成本管控工作有序开展。
（二）建立完善的医养结合模式下成本管控管理机制
加强成本管控，需要对医养结合模式的运用情况进行分析，并对可能涉及的所有成本费用进行分类，这样才能更好地构建完善的成本控制体系。为此需要对发生的相应的成本费用支出情况进行类型划分，可以分成房屋、日常消耗、医疗检查与药品以及医护人员等成本类型，以此为基础根据不同的成本类型建立不同的成本核算方式，对不同的核算单元探究不同的信息处理软件和方法，提高成本核算的及时性、全面性和科学性。
（三）完善医养结合下全面预算管理体系，强化成本费用归集与分摊管理
一方面要围绕医养结合模式的具体实施情况及要求，对医院的成本支出制订适宜的标准，围绕全面预算管理理念加强预算管理体系的建设，充分考虑以往年度的费用发生情况、政策的变动情况以及医院在医养结合模式下的相关实施策略等，以此为基础编制完善的预算体系，对各类成本支出严格划分费成本费用项目以及不属于医疗单位成本核算范围内的核算项目，从而更好地提高医院运营费用核算的精细化水平和精准度。
另一方面要根据不同部门的成本费用构成做好费用的分类归集和分摊处理。根据不同的费用支出，对不同的责任部门和核算单元主体进行归口管理，严格按照既定的预算指标做好各类信息的搜集和整理分析工作，强化成本管控信息的综合调度管理，及时分析成本费用支出等方面存在的问题，加强分摊标准的合理制订，从而更好地提高成本管控的有效性。
此外还应当不断提高财务人员的职业素养和专业化水平。围绕医养结合模式的运用以及医院运营成本的管控方面开展系统的政策法规、专业理论、实务操作等方面的培训，同时强化职业道德建设，提高他们的责任意识和大局意识，引导他们在成本分摊、费用控制、数据分析以及信息化管理等方面提出更多的建设性意见和想法，全面提高医院运营成本的管控成效。
四、结语
目前，中国老龄化社会的趋势越来越明显，这给医疗服务带来了巨大压力。当前的老年人社会护理服务中“医”和“养”的分离，给老年人尤其是残疾老年人的保健和生活保障需求带来了显着的问题，从整体上看，健康老龄化问题迎来了严峻的挑战，因此，整合医疗以及针对老年人的护理研究具有重要意义。通过完善医养结合下全面预算管理体系、建立完善的医养结合模式下成本管控管理机制等方式，对医院医养结合工作的成本进行有效管理。
来源：赵凤萍，医养结合下医院运营成本分析