“神医”牛粪入药治肝炎，结果腹胀如鼓……｜临证问道录

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临证问道录

第二十二回

腹水绝证  退伍军人为治病家徒四壁

守土有责  经典方略破顽证法随证立

《古今医案按》载“臌胀”案云：

李士材治钱赏之，遍体肿急，脐突背平（按：鼓胀重证），法在不治。举家坚请用药，以金匮肾气丸料大剂煎服，兼进理中汤，五日不效。乃以人参一两，生附子三钱，牛膝、茯苓各五钱，小便忽通，进食。计服人参四斤，附子、姜、桂各斤余而安。

太学何宗鲁，夏月好饮水，一日学院发放，自早起候至未申，为炎威所逼，饮水计十余碗，归寓便胀闷不能食。越旬日，胀如抱瓮，气高而喘。士材曰：皮薄而光，水停不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之。遂以舟车丸，每服三钱，香薷汤送，再剂而二便涌决如泉。复进一钱五分，腹减如故，用六君子十帖，即愈。

童贤鹏，退伍老兵，时年四十岁，因感染乙肝发展为肝硬化腹水。多方求治无效，至于家徒四壁，数家医院拒收。

其时余负责新科室，面对如此因病致贫的老兵，体恤之心顿起，收入病房。

病家面目臃浮微黄，神疲困乏，少气懒言，腹大如鼓，频频呕吐不止，尽是清唾稀涎。不欲饮食，食则胀满难耐，大便或艰涩，或溏薄；尿少无力，滞涩难下。脉虚大，重按则沉细现弦。腹不惧按，皮冷。

臌胀而频呕吐涎唾，在过往病案中，并不多见。权以小柴胡汤加茯苓白术，投之无寸效。乃思《五癃津液别论》谓“肾主唾，脾主涎”；《张氏医通》云“脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出”。盖由肝郁损脾，土不制水，而成臌，水气泛滥，进而脾肾溃败，频吐涎唾，如《杂病源流犀烛》谓:“以唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”如此危及先天后天，已呈倾颓之势。急当补脾固肾，筑土摄精。肝腹水久利不下者，亦当固守中州。且邪水之来，亦是脾精之泄漏。补脾涩精是为要着。

崇陈士铎《辨证录·中满门》之温土汤和芡术汤加减（人参6克 白术12克 带皮茯苓30克 炒莱菔子3克 炒薏仁10克 芡实30克 山药30克 肉桂3克 诃子3克 炒车前子15克 益智仁20克等），“健其土气，而仍是肾经之药”（陈士铎《辨证录》），少量频服，药至而吐减，周余思食。

守方随证加减，药量因证情好转渐增，至二月，不唯呕吐涎唾止，口味渐开，小便渐通利，大便一改艰涩之状，1-2日一行，缓缓矢气，腹胀渐减。复查肝功能转正常出院。

二年后，感染科邀余会诊，竟是童贤鹏，自云前年出院回家，身体逐渐恢复，重新操持家务，亲友相助，砌起二层楼房。听闻乡里某民间医生，擅长肝病，尤能乙肝转阴，遂寻去。服草药二月，腹水又起，身体滞重困倦，不思饮食，随之黄疸身目俱黄，便秘腹胀。了解到，草医治病，除草药外，尚有牛粪入丸，已经有多例病人中毒转医院治疗。悔而转入医院感染科。

舌胖瘀红，苔黄厚腻，脉弦滑数。入院一月多，腹胀黄疸无退意。余以为，毒邪伤肝败脾，以致引动新病宿疾。其周身皮肤搔痒，红斑叠现，属湿热深入血分，以致血热挾风，当以凉血除风，清利肝胆，健运脾胃为治。崇焦树德教授法，以变通犀角（水牛角代之）地黄汤，茵陈蒿汤伍白藓皮、秦艽等，二周而痒止斑退，黄疸亦减。

舌象瘀红渐散，苔亦转白滑腻，腹胀依然，食饮不香，第以茵陈四苓汤加郁金、炒鸡内金、生麦芽、炒麦芽等，黄疸羁留未尽退，脘腹冷而喜温，乃加干姜10克、附片10克、郁金24克、香附12克，以“治黄不远温”也。如此随证加减，又一月，黄疸退尽，食有味，胀有减。时觉寒热往来，背怕风寒，进而用柴桂汤合五苓散加味，二周后，精神饮食都有好转，腹胀减除大半。继以温土汤合芡术汤，一月后腹水尽退出院。

越明年复诊，谓回家恢复较好，后做些小生意，境况日强一日，孩子也送去当兵。

小中医与老先生

（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）