来源：普外时间
腹腔镜已成为外科手术的重要伙伴，无数患者避免了挨一刀十几公分的切口。
正所谓田螺壳里做到场，微创的优势显而易见，但要想把肚子里的标本拿出来可需要耗费不少精力了，甚至有时会出现手术 10 分钟，取标本半小时的尴尬局面。
下面我们来说说那些取标本的各种方式，希望能给临床医生有所借鉴。
一般需要打两个 10 mm troca，一个用来作观察孔，另一个用来常规作操作孔，等到标本离断需要取出体外时，可以直接用抓钳将标本纵向抓取，直至伸进曲罗卡内，然后再一并拔出。此法即为直来直去型，主要用于阑尾和输卵管的标本抓取，省时省力，且全程在镜下操作，安全性有保证。当然也可以常规用 5 mm troca，标本较细的话也可以直接取出体外，若判断无法通过时，术中再扩大切口改为 10 mm 也可以。不过也有人认为此种操作方式可能导致有肿瘤细胞种植腹壁切口的风险，如若使用，可以用碘伏棉球和碘伏水冲洗穿刺孔内外。有多大的能力办多大的事，有多大的标本用多大的取物器。对于阑尾、输卵管、输尿管这类相对较小的标本，只需要相匹配盛装的用物即可。想起十年前，周边很流行用避孕套取阑尾标本，避孕套自带滑性和弹性，只要将标本放入套内，基本就能很顺利地取出体外。避孕套价格低廉，即便破损也不会产生碎片，唯一需要注意的是要严格遵守无菌。只是随着医疗科技的发展，此法似乎也淡出了视野。如今一次性的曲罗卡已成为常态，单支装、三支装、四支装品类诸多，在一些组合型套装里往往有附带的小标本袋，这个东西的重要性不亚于 troca。这个标本袋大概 10 x 10 cm 大小，略带柔韧性，袋口有收缩绳，主要的服务对象是胆囊大小及以下的标本。需要注意的是标本袋口容易扁平贴合，所以在取标本时一把钳子要抓住标本袋口一边的中央，最好能借助「地势」辅助固定另一边袋口，且能起到标本顺势滑落的功效，等打开合适的袋口后再将标本往里送。小技巧：可在放入标本袋前在收缩绳上留一根丝线，等标本放入袋中，就像收网般往外拉丝线，可节省一定时间，前提是丝线要牢靠。没有什么难题是手术台上解决不了的！不知是哪位大神发明用手套取物的方法，反正从入行以来就一直那么在用。制作方法：取一只无菌手套，准备 7 号丝线，在五指根部处进行结扎，先打三四个结，再绕五六个圈，丝线头尾再打结，剪断丝线、少留线头，在近手指侧的丝线下方剪断即可。若是有粉手套，先用生理盐水洗净，再擦干备用。自制手套取标本主要有线结脱落和手套破碎的风险，好发于在穿刺孔取标本时，由于拉力过大和硬力顶到手套后容易功亏一篑。所以尽量要做好以下几点：线结一定要牢；夹取标本放入手套时尽量夹手套的橡皮筋边，别夹手套的手掌部分；穿刺孔别过小；夹取标本离体时吸净液体和气体。所谓专业的医疗标本最好用专业的标本取物袋，那是集快速、安全、高效于一身的取物袋。取物袋头端是一弹性钢丝，进入体内后袋口朝上展开，只要将标本放入袋中即可，再收紧袋口往外取标本。此法的优势在于操作快捷、安全可靠，能有效做到无瘤隔离，弊端是价格较高，100-300 多元不等。因腹腔镜肠癌手术时，离断的肠子标本往往没有匹配的标本袋，所以只能自己制作，与之相匹配的可使用耗材主要是腔镜护套。
制作方法：取合适标本长度的腔镜护套一段，剪断的一头用丝线扎紧或荷包缝合，带绳的一头用作标本进入通道，标本进入护套后收紧袋口。
标本离体须扩大穿刺孔，并用切口保护器保护，将护套收紧绳夹住往外拉即可。随着人们对生活美感的追求提高，经自然腔道取标本手术（NOSES）应运而生，NOSES 使微创更微创，甚至达到了肉眼下的无创化，近 5 年来已在国内近百家医院开展，更多应用于结直肠手术。留取标本方法同腔镜护套法，在标本离体操作时需要注意：综合运用腔镜护套、切口保护器、肛门镜和阴道镜等辅助器械减少感染和种植风险；术前要严格做好肠道准备；经阴道取标本要做好阴道后穹隆的缝合，必要时加固缝合。有手工的自然有机械的方法，子宫旋切器就是典型的取物神器。子宫旋切器主要用于子宫肌瘤的旋切，将瘤体旋切成条状后通过管道取出体外，避免了扩大切口，文献报道也可用于畸胎瘤、子宫、脾脏。但也有学者认为子宫旋切器不适用于取脾脏标本，因为有些病人患有血液疾病，旋切时可能导致腹腔广泛种植，不如放入标本袋中碎片化夹取。综上所述，取标本的方法有很多种，外科医生还是得综合各方面因素选择利于患者手术进程和术后康复的方式来做决定。
