一例头痛案

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1030天。

女，头痛14天就诊，既往有垂体瘤病史，复查增强MR：未见明显增大，因为过度劳累后出现头痛，以两侧太阳穴为主，胀痛，口干，胃胀闷，失眠，难以入睡，怕冷，腹泻，纳可，口干，担心，焦虑，易紧张，无口苦，无恶心呕吐，左脉：沉细，细弱，细微，右脉：沉细弱，舌胖大，水滑舌，苔白。

六经辨证：太阴病

病位：里证。

病性：虚，寒。

拟方：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，党参20g，茯苓30g，生白术30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石 30g，陈皮30g，枳实20g，厚朴15g，川芎30g，泽泻30g，桂枝 20g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

结果：患者服用完后已经没有头痛，能够 入睡，胃胀闷，胃痛好转。

此例患者考虑的阳气亏虚，水饮内停于胃，而胃胀闷，中焦虚寒，不能温煦而腹泻，便不成形，水饮上犯清窍而头痛，整个病机的核心是阳虚为本，中焦不能健运，产生病理产物为水饮而作，抓住核心，选用了四逆汤，附子理中汤，茯苓饮，苓桂术甘汤加泽泻饮，生三石重镇潜江，守藏心神，标本兼治，效果明显。

2021.06.19学习笔记精选第1030期：

（1）朱良春先生治痛风性关节炎—浊毒瘀阻证

痛风汤加痹通汤加土茯苓15g，萆薢10g，牡丹皮10g，泽兰20g，鬼箭羽30g，全蝎粉（分吞）2.25g。

痛风汤+痹通汤+土茯苓、萆薢、牡丹皮、泽兰、鬼箭羽、全蝎粉为基础组方；兼服浓缩益肾蠲痹丸以益肾蠲痹，辅以新癀片止痛。朱师治疗痛风要药：土茯苓、萆薢、威灵仙，功能泄浊解毒、通络止痛，佐以桃仁、泽兰等活血化瘀，全蝎粉解痉止痛。

痛风汤是朱师根于痛风的根本病因病机而创制的，方由土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽等泻浊解毒之良药为主，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，以促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。

（2）金匮天雄散

【方药】天雄三两(炮)(9克) 白术八两(24克) 桂枝六两(18克)龙骨三两(9克)

【用法】上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之(现代用法：作散剂，每服1．5克，日服3次，黄酒送下)。

【原文】缺。(血痹虚劳病脉证并治第六)

【解说】

天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证，可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。

其实，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。

2021年实战经方第六十二讲:小青龙汤临床运用体会，将会在2021.06.19晚上7点30分视频号进行直播，有兴趣的可以关注视频号：

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

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