『中医诊疗手册』第一章内科病证→崩 漏

崩漏是妇科常见病，又是疑难杂病，为多种妇科疾病的共有症状，如功能性子宫出血、女性生殖器炎、子宫肌瘤、内膜增生过长等都可归属本证。崩漏是指经血非时而下或持续不断者。经血势急如注，酷似山崩者，称崩；势缓如漏，淋漓不断者，叫漏。临床常两证并称，因两者可以互相转化。崩久不愈，病势日轻，转化为漏；漏血不止，病势El增，变化为崩。《素问·阴阳别论》日：“阴虚阳搏谓之崩。”《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》日：“而得漏下不止。”

【病因病机】本病病机是脏腑、冲任损伤，不能制约经血，而使之妄行。《诸病源候论·崩中漏下候》说：“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故非时而下。”《丹溪心法》说：“崩下由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚也。”

1．肾虚  肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主蛰封藏功能，是气血之海，月经之源。肾虚失其封藏之权，冲任不固，不能约制经血而成崩漏。《东垣十书·兰室秘藏》说：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”

2．脾虚  脾为后天之本，主运化而升清、统血，为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，失其统摄之职，冲任失固，经血失约而发病。《妇科玉尺》说：“思虚伤脾，不能摄血致令妄行。”

3．血热素体阴虚，虚火内炽，或素体阳亢化火，扰动血海，而使经血妄行。《傅青主女科·血海太热血崩》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”

4．血瘀七情内伤等使冲任郁滞，血不归经而发病。《傅青主女科·内跌血崩》说：“闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者……乃是瘀血作祟。”

临床症状：①虚证。经血不断，色清而淡，疲倦气短，懒言少食。兼阳虚则小腹寒冷而痛，畏冷形寒；如有阴虚则现心烦潮热等。②实证。暴崩或淋漓，内有血块，小腹胀痛，连及胸胁，易怒性急，善太息。有瘀者经色紫黑有块，小腹痛而拒按，块去痛减；有热则烦热口渴等。

【辨证用药】本证以失血为主症。根据急则治标、缓则治本的原则，在治疗上应运用塞流、澄源、复旧三法(明·方约之)。

1．塞流即止血，为急则治标之法。塞流以速止其血，防伤气脱气。气以通为用，血以和为贵。中医在治疗出血证时，常止血塞流同时又佐以活血，始终注意防止血止而留瘀。《血证论·吐血》说：“唯以止血为第一要法，血止之后，其离经之血而未吐出者，

是为瘀血……必当为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二法。”可选用独参汤(《十药神书》)、参附汤(《世医得效方》：人参、附子、生姜、大枣)、生脉散(《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子)加减，以固气摄血。待病势稍缓，而继用辨证论治。临床中常止血消瘀并用，使止中有行，行中有止。止血之药不独用，免有留瘀之患。宜止血药中伍以活血药。止血药常用炭剂，如地榆炭、血余炭、生地黄炭、贯仲炭、仙鹤草等；化瘀药如茜草、红花、益母草、当归、丹参等。

2．澄源  即固本，正本求源，亦即求因治本。宜辨证论治。气虚者，补气摄血，方如四君子汤、归脾汤；气郁者，舒郁调肝，方如丹栀逍遥散；血热者，清热凉血，方如保阴煎、犀角地黄汤；劳伤者，补气固冲，方如右归丸、左归丸、固本止崩汤；血瘀者，活血化瘀行滞，方如失笑散、四物汤。临床时不可妄投乱用，免犯虚虚实实之戒。

3．复旧  即善后调理之法。或补肾，或调肝，或扶脾，重在调和脾胃。病后恢复，主要靠气血，气血生成又赖于脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源。调脾胃，使中焦健运，生化有源，血便自无。临床对不同年龄段者宜分而调治。青春期，重在补肾，益冲任；育龄期，重在疏肝养肝，调冲任；更年期，重在补肾调肝扶脾，固冲任。

【典型医案】孙某，女，34岁。主诉月经l0余天一至已1年余，因寒而病，诊断为子宫功能性出血，经治不效。

症见月经先期而至，带经日久，量多色黑有块，素体瘦弱，乏力心悸，舌淡、苔薄，脉沉细。

此由崩漏日久，气血虚损，脾肾气虚，营血不足，冲任受损，不能固摄而成漏证。治用健脾益肾止血法。方用四物汤加减。

处方：当归20克，白芍l5克，生地黄炭l5克，地榆炭15克，茯苓20克，山药l5克，仙鹤草30克，血余炭15克，白术l5克，茜草15克，女贞子15克，墨旱莲30克，蒲黄炭15克，五灵脂15克。水煎服。

二诊：服药50天，月经22日一至，量减少，腹微痛乳胀。

处方：陈皮15克，乌药l5克，川续断l5克，茜草l5克，蒲公英15克，白芍l5克，当归30克，香附l5克，益母草30克。

服上方1个月痊愈。

【附方】

四君子汤(《太平惠民和剂局方》)  组成：人参、白术、茯苓、甘草。功用：益气健脾。主治：脾胃气虚。

归脾汤(《济生方》)见“便血”。

加味逍遥散(《内科撮要》)  组成：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷、牡丹皮、栀子。功用：疏肝理气，和血调经。主治：肝脾血虚，化火生热。

保阴煎(《景岳全书》)  组成：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。功用：清热凉血，补肾止血；主治：血热经多，崩漏不止。

犀角地黄汤(《备急千金要方》)组成：犀角(用水牛角或猪蹄甲代)、生地黄、芍药、牡丹皮。功用：清热解毒，凉血散瘀。主治：热伤出血，蓄血留瘀，热扰心营。

左归丸(《景岳全书》)  组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。功用：滋阴补肾。主治：真阴不足。

右归丸(《景岳全书》)见“寒证”。

固本止冲汤(《傅青主女科》)  组成：人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。功用：补气摄血，养血调经。主治：脾肾气虚，漏下不止。

失笑散(《太平惠民和剂局方》)  见“惊悸”。

四物汤(《太平惠民和剂局方》)  见“发热”。