CTA扫描时影响图像质量的因素

CT血管造影术

CT血管造影（CTA，CT angiography）是经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的容积数据再经计算机后处理，即利用3D成像技术对血管进行重组，通常采用MIP、SSD和VR，重组成3D血管影像。CTA是一种微创性血管造影术，对于血管形态、血管性疾病以及病变与血管关系的显示有重要价值。

CTA实质也是一种增强扫描，主要不同点是在靶血管对比剂充盈的高峰期扫描并采用了3D成像技术。

一、动脉系统血流动力学

近心端动脉（主动脉、肺动脉、头颈部动脉等），受心功能影响较大，外周阻力影响相对较小，循环时间较恒定，可用低对比剂量检查，因为对比剂较多时易产生上腔静脉伪影（上肢静脉注射对比剂）。肺动脉略特殊，不仅受心功能影响，还受肺循环阻力影响，肺动脉高压患者或心功能异常者适当增加对比剂用量。

远心端动脉（上、下肢动脉），受心功能影响较小，外周阻力影响相对较大，循环时间变化很大，对比剂用量不宜过低。

二、常见部位的循环时间及扫描方向

循环时间

扫描方向

原则上应尽量与血流方向一致，即：动脉—离心扫描，静脉—向心扫描。

三、扫描时间与循环时间的匹配

以头颈联合CTA检查为例

要得到纯颈内动脉影像，而颈内静脉不显影

DT+ST＜6s

DT(对比剂到达阈值后延迟时间)，ST（扫描时间）

要避免上腔静脉对比剂伪影

Injection time≤10s

四、CTA静脉内团注对比剂影响因素

1

体重

以5ml/s的流速注射对比剂125ml，得到主动脉强化曲线图

对比剂增强程度与碘沉积在靶血管内的含量有关，1ml血液内的1mg碘可使密度（CT值）增高25HU。在对比剂浓度和总碘量相同的条件下，随着患者体重的增加，血管增强的程度降低，但达峰到达时间（TTP）不变。

2

心排血量

使用碘浓度为370mg/ml的对比剂以4ml/s的速度注射120ml，得到主动脉增强曲线

心排血量降低，将导致对比剂在血液中循环时间延长和累积，出现增强延迟，增强强化程度增高，强化时间延长。

3

对比剂剂量

使用碘浓度370mgml的对比剂以2ml/s的速度分别注射75ml、125ml和175ml，得到主动脉强化曲线图

相同体重患者，在对比剂浓度和注射流率相同的条件下，提高对比剂总碘量将导致血管强化程度增加，峰值到达时间延迟，峰值强化时间延长，有利于扫描更大范围，获得更多信息。

4

对比剂注射流率

使用碘浓度370mg/ml的对比剂150ml，以1ml/s、3ml/s和5ml/s的速度分别注射，得到主动脉强化曲线图

在对比剂总碘量和碘浓度相同的条件下，提高注射流率，动脉强化程度更高，峰值到达时间（TTP）前移，动脉峰值宽度变窄（动脉峰值保持时间缩短）。

5

对比剂碘浓度

以5ml/s的速度注射碘量一定但浓度不同的对比剂，得到主动脉强化曲线图

在碘浓度和注射流率相同的条件下，对比剂碘浓度增加，血管强化程度将增加，峰值到达时间提前，动脉峰值宽度变窄，获得动脉峰值所需延迟扫描时间更短。

6

扫描延迟时间

使用单层、4层和16层对主动脉的扫描时间和扫描持续时间曲线图

随着旋转一周采集的层数增加，扫描速度变快，扫描时间缩短，需要延长动脉峰值的延迟扫描时间。

7

生理盐水冲刷

• 延长峰值的持续时间

• 充分利用对比剂

生理盐水冲刷是指按一定流速注射对比剂后，立即按相同流速注射一定量的生理盐水，使对比剂按原先的速率继续被推进，从而延长峰值的持续时间，保证增强效果。

此部分内容参考:多层螺旋CT血管成像/梁长虹，赵振军主编.-北京：人民军医出版社，2008.5

五、对比剂入路选择

在CTA检查时，经常会遇到这样一个问题：选择右侧肘静脉注射还是左侧肘静脉注射呢？推荐首选右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射对比剂，由于左侧无名静脉从“三根毛”血管（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）前经过，会产生高密度伪影，影像图像质量。

六、套管针的选择