​【国医大师邓铁涛临床医案——宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪 】

患者，女，45岁。
患者于3月间因月经过多，在医院妇检发现子宫增大，继作B型超声波检查，见子宫前位，明显增大，长径6.1厘米，厚径6.8厘米，宫体中部见三个强回声光团，大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米，其边缘光滑规则，双侧附件未见异常反射，提示为子宫肌瘤。

患者在当地就医3个月，仍经量甚多，经色瘀黑，夹带血块，经期腰酸，少腹坠痛，平时白带量多，作B超复查，子宫继续增大，长径8.5厘米，厚径5.7厘米，子宫前壁见一强回声光团大小为 5厘米×3厘米，其内回声光点粗大，边缘尚光滑，双侧附件无异常。
患者因在当地医院治疗无效，又惧怕手术，故前来诊治。

初诊：面色暗滞，情绪郁郁不乐，舌淡黯，苔白浊，脉弦细，尺涩。
辨证：癥瘕病(肝郁气滞血瘀)。
治法：投宫肌瘤丸——桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末。

随访：患者经服上药后白带减少，次月上旬月经来潮，经量较前明显减少，但夹有血块，经期已无腰酸疼痛之感。此后患者坚持上法持续治疗4个月，期间复查B超2次，分别是：
9月B超复查：子宫已缩小，长径为6.5cm、厚径6cm，子宫肌瘤之光团缩小，约2×2cm，双侧附件未见异常，患者心情舒畅，精神转佳，月经正常。
11月患者再作B超复查：子宫前位，长径6.5cm，厚径5cm，宫内回声光点稀少，未见明显光团，附件未见异常，提示子宫未见异常。

效果：经约4个月的治疗，病已告愈，为了巩固疗效，尚嘱其减量，每晚服1丸，继续服用2个月后停药。后续追踪，其身体健康，病无复发。

按语：本病属中医的癥瘕病范围，主要病机责之气滞、血瘀、痰结。大凡肿块的形成，中医认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。妇女病，更是以血瘀成结为重要病理机制。
诊治经验：瘀血滞留作癥瘕，治当活血化瘀，削坚散结。邓老临床常采用桂枝茯苓丸改汤内服，组成为桂枝、云苓、赤芍、桃仁、丹皮、三棱、莪术、炒山甲。加减法：月经过多或经期延长可先服胶艾四物汤以止血。腹痛甚可加服失笑散或五灵止痛散。

但攻伐太过，则为本病治疗所忌。邓老临床常采用丸剂取缓释之意，选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。宫肌瘤丸组成：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸。

方中以辛温的桂枝为主药，能温经散寒、和营通脉而利消瘀血；茯苓导水气，祛痰湿，益心脾而安正气；白芍调营敛肝，解郁缓急；桃仁、丹皮祛瘀破结，引药下行，直达病所。再加上失笑散的蒲黄、五灵脂，既能活血行瘀，又能止血止痛。

故宫肌瘤丸既能重点针对血瘀成征进行论治，又能兼治痰结，并且无犯攻伐太过之忌。在临床中取得较为满意的疗效。