学脉，先要搞懂“正常脉”

今天，我们来讨论关于中医四诊中的脉诊。在谈学习脉诊之前，先谈一下我对脉诊的两点看法：

一是脉诊是中医诊病、辨证的重要手段和依据之一。对辨别病因、病机、病位、病性、病况等，都有一定的现实意义，若再能与望、问、闻、查（查：是指现代医学的理化检查）四诊对照印证，则更具临床诊病价值，这是毋庸置疑的。

二是不应把切脉神秘化。在临床中，有的患者过于迷信脉诊，片面地认为中医通过诊脉就可知道所有健康和疾病信息；甚至有些患者找中医看病，不主动述说病情，来考验医生的脉诊功力，此类现象实属对中医认识的盲目和自误。另外，还有个别中医生，自视高明，闭目塞听，忽略其它诊断依据，只凭辨脉诊病，看似神乎其神，实有以此来抬高自己的声望，哗众取宠之嫌。

其实不仅脉诊，中西医所有检查方法都有一定的自限性和假性指征。例如，化验数据的假阳性；各种影像、病理检查，均有专业医技人员、医生判断与疾病实质相差甚远的实案，这是每一个医务科学工作者不能回避的现实。

不仅医学，世界上任何一门科学都有永无穷尽的未知课题，因为自然宇宙始终都在平衡动态的变化演进之中。

著名西医学泰斗张孝骞先生曾就医学诊断方法的学习时指出：

临床医师以有限的知识面临无限复杂的医疗任务，几乎每一个具体病例都是新的课题。每个人的年龄、性别不同，生活条件、生活环境不同，虽然得病的本质上是一样的，但其表现总有不同，总有各自的特点，这是客观事物个别与一般关系的反映。因此，在具体诊断治疗上，我们就不能用公式化的办法去对待，必须从具体的、特殊的情况出发。

综上观之，我认为对脉诊的学习和应用，应本着客观求是的精神，既应熟练掌握和应用，更应学会与其它四诊互相参合的本领并化成习惯，方能显示出脉诊方法在诊断学上价值。关于脉诊与其余四诊合参，日后我会与大家具体分享。

与其他诊法一样，要想通过脉诊对疾病形成准确判断，必须有一个前提，就是了解正常“脉”是什么样的。只有知道了正常的，才可能知道什么是不正常的。

什么是“正常脉”

正常脉是怎样的标准和规范呢？

我个人体验，两手寸、关、尺谓之三部，每部都应经过浮、中、沉取，谓之九候。若经三部九候之诊，都是浮沉适中，博力均匀和缓，跳动次数每分钟60~90次，即是标准的正常脉。但在临床中，真正能达到这样标准正常脉的人却并不多。

每个人都因自己的先天禀赋、生活地域和四季气候的变化的不同，而各有其特异性的差别。有了如此错综的原因，是否正常之脉又无迹可寻了？

我个人认为，若在三部九候中都如前所述，那当然是最标准的正常脉。我曾留心为85岁至95岁老人诊脉观察百余例，发现在无病状态下，虽不一定脉在浮、中、沉取都是平衡一致的，但至少在其中某一候取都是平的。例如，有人六脉俱浮，有人六脉皆为沉细，但有一个前提——六脉皆是匀平，从容缓和。

还有一种现象，青中年时六脉浮、中、沉都是平的，随着年龄的增长，逐渐浮中取渐弱，沉取虽渐沉细，但依然是平的。临床表现只是对应性地逐渐自然衰老，但没有哪一器官或功能过亢、过衰、不平衡的症状和现象，再经现代医学全面体检亦未见有异常者，即可视为拥有正常脉。

在临床中，只要六脉浮、中、沉取有一候是相对平的，就证明患者的健康基础较好，只要给以正确的诊疗手段，效果通常令人满意。当然，为求得准确，与望、问、闻、查合参还是必不可少的。

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作者：金方书院