治疗湿疹，修复“屏障”是关键：4类药膏，你懂得怎么选吗？
陈大爷患有手部湿疹多年，深受瘙痒的困扰，严重时做成拿打火机烧自己的手的过激行为，令其家人惊恐不已。在家属的陪同下，陈大爷去往医院治疗，通过皮肤科医生的诊治，陈大爷的手两周便有了好转，原本满是硬痂的手现如今也平滑了许多。医生解释道，很多患者对于湿疹有着或多或少的认知错误，今天就给大家盘点一下湿疹的原因，以及湿疹的药膏该如何选择。
湿疹，并不是因为“湿”出来的
很多人会认为湿疹是体内“太湿”造成的，其实这是对湿疹的错误认知。实际上湿疹的“湿是皮肤干燥皲裂造成后表皮炎症中水分渗出导致的，所以湿疹并不是“湿”出来而是因为皮肤太干了！
湿疹作为一种皮肤疾病具有慢性、复发性和炎症性、瘙痒性四大特点，通常湿疹发病原因可分为内因与外因，也正是在内因和外因的相互作用下才会形成这种红色痘痘或丘疹性的皮肤疾病。
湿疹的内因主要是过敏体质，通常这个与遗传有关，另外像某些疾病也会成为诱发湿疹的内因，如内分泌疾病、慢性消化系统疾病等，同时过度劳累、情绪变化都会增加湿疹发病率。
湿疹的外因包括气候变化、生活环境、饮食等、比如环境中的空气、水分等会刺激皮肤并诱发湿疹问题，另外饮食中某些食物可引发皮肤变态反应并造成湿疹。
总的来说湿疹的发生与遗传、感染、环境以及皮肤免疫屏障功能降低、免疫异常有关联，即在个人遗传易感性的前提下，受到感染、外界环境的刺激或皮肤屏障遭到破坏之后，皮肤表面就会剧烈瘙痒并出现红色痘痘或者丘疹等湿疹问题。
治疗湿疹，修复“屏障”很关键
湿疹发作时瘙痒难忍常使人无心工作且影响日常生活，因此治疗湿疹的重要性就不言而喻了。前文已经提及到湿疹是内外因素共同作用下形成的一种皮肤疾病，即湿疹的发病机制主要是多种内外因素相互作用引起的迟发型变态反应，那么湿疹发作时如何应对才是上上策呢？
针对湿疹这一难治性皮肤疾病，国内外临床研究发现轻度湿疹患者一般局部使用低敏保湿润肤霜即可，而对于中度乃至重度湿疹患者则要考虑外用糖皮质激素类药膏治疗。
糖皮质激素包括氢化可的松以及糠酸莫米松等，这类药膏的作用较为迅速且疗效显著，局部应用可以缓解皮肤瘙痒、红肿等不适，被认为是治疗湿疹的一线药物。糖皮质激素作为甾体类固醇类物质可以透皮吸收，但是长期且大面积使用很容易引发一系列不良反应，包括皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张以及口周皮炎等，因此用药需遵医嘱。
另外在治疗湿疹这一问题上，昆明医学院第一附属医院皮肤科的何黎主任表示：对于湿疹患者来说皮肤屏障受损就会减弱对外界抗原和微生物的防护，常会诱发或加重湿疹的问题，亦可导致湿疹反复发作。而在Chamlin等研究也表明保湿剂纠正皮肤屏障功能时也可缓解特异性皮炎症状，皮肤屏障功能恢复也有利于防治皮肤局部细菌感染。
4类湿疹药膏，该怎么选择？
目前治疗湿疹的药物多种多样，面对琳琅满目的湿疹药膏，湿疹患者究竟如何选择？
首先湿疹患者们要明确湿疹的发病原因不同那么用药选择也有所不同，特别是治疗湿疹的外用药物必须遵守“干对干，湿对湿”，比如急性湿疹发作时皮肤潮红肿，有斑丘疹但无明显渗水时可使用粉剂、洗剂，而湿疹出现大面积水疱或渗水应用溶液湿敷，对于皮损渗液不明显的湿疹可以用油剂或乳剂，湿疹慢性期则建议用软膏。
·4类湿疹药膏的选择原则
1、弱效：适用于12岁以下儿童以及皮肤柔嫩部位，对轻中度皮肤疗效好，短时可大面积使用，必要时也可长期使用。代表药物包括醋酸甲泼尼龙、地奈德、醋酸地塞米松等。
2、中效：适用于轻中度湿疹皮损患者，一般可连续应用4-6周，但是12岁以下儿童连续使用尽量不超过两周，不建议大面积长期使用。代表药物包括曲安奈德、丁酸氢化可的松等。
3、强效：适用于重度以及肥厚性湿疹皮损患者，应避免涂抹在皮肤柔嫩部位，避免长期大面积使用，临床建议每周用药不宜超过50g，同时连续用药不宜超过2-3周，禁用于12岁以下儿童。代表药物包括丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。
4、超强效：与强效型湿疹药膏一样也适用于重度以及肥厚性湿疹皮损患者，注意12岁以下儿童禁用，避免涂抹在皮肤柔嫩部位，每周用药不宜超过50g且连续用药不可超过3周，代表药物有双醋二氟松、丙酸氯倍他索等。
湿疹外用药膏，使用时要遵循3个原则
1、涂抹次数不宜太多、涂抹面积要控制
糖皮质激素类药膏作为激素类药膏不建议涂抹太多，薄薄一层即可，对于轻度湿疹一般一天涂抹一次后达到止痒和消退红疹的目的即可，控制不理想的情况下再考虑一天两次。注意药膏使用面积尽量不要超过体表面积的1/3，大面积涂抹很可能会增加副作用。
2、使用时间按规定5～7天
在治疗湿疹时药膏的使用时间要控制在5-7天内，假若用药七天后湿疹症状仍未改善，最好尽快咨询医师重新评估湿疹病情并调整用药方案。
3、两种以上药膏要间隔半小时
某些湿疹患者可能需要同时应用两种或以上的药膏，这个情况下建议每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。
湿疹发作时所带来痛苦真的对生活、工作以及情感都有影响，既然我们已经清楚了湿疹的内因以及外因，那么我们就要从内因和外因出发，通过避免诱发因素来避免湿疹的问题，如果患有湿疹这一疾病也要积极配合医生并遵医嘱用药。
参考资料：
[1]《一文了解湿疹用药》.药评中心.2020-12-24
[2]《重建皮肤屏障在湿疹治疗中的重要性》.作者:何黎.刊名:皮肤病与性病.上传者:陈远浩
[3]《湿疹乱用药病情变更糟》.作者:钱琦.刊名:大众健康.上传者:甘海武
[4]《湿疹治疗：糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司的区别》.gcplive药评中心.2019-03-27
[5]《对付湿疹，激素药膏怎么选？一文读懂！》.连锁药店网.2019-03-28