经方合用金水六君煎，治疗顽固咳嗽案二则

金水六君煎，由当归、熟地合二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）组成，是景岳先师所创。主治肺肾虚寒，水泛为痰；或年迈阴虚，血气不足，外受风寒。症见咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味；或咽干口燥，自觉口咸；舌质红，苔白滑或薄腻等。

本方的特点是以当归、熟地滋阴血，二陈汤化痰湿，组方看似矛盾，养阴之药易阻气滞痰，而化痰之剂又温燥易伤阴，因之陈修园《景岳新方贬》訾其立方杂乱，谓：“景岳取熟地寒润，当归辛润，加此二味，自注为肺肾虚寒之剂。不知肺寒非干姜、细辛、五味子合用不可，肾寒非干姜、附子重用不可。若用当归、熟地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌，而气逆咳嗽之病日甚矣。燥湿二气，若冰炭之反，景岳以骑墙之见，杂凑成方。”

我个人认为，当归、熟地养血补肾，其扶正作用与二陈化痰作用并不矛盾，但其适应证对新感正不虚之人不宜，而对老年正气不足或久病咳嗽伤及正气，夜晚咳嗽加重之人，在辨证用经方的基础上合用金水六君煎效果显著。

“实践是检验真理的唯一标准”，下面一家“奶奶、孙子”两例久咳治疗的病案，就很好地说明了此法可效。

咱先从这家小孙子说起。赵某，男，8岁。咳嗽几个月，晚上、早上厉害，鼻塞，干呕，咽喉不利，晚上出汗，诸法不效；又到郑州某医院诊为螨虫过敏，吃西药半个月不效。平素多动，2019年9月14日来诊。舌质红，苔白腻，脉弦略数。辨为外寒内热，兼痰湿、正虚。方用麻杏甘石汤合桔梗甘草汤、金水六君煎。

处方：麻黄6g，杏仁8g，生石膏20g，甘草10g，桔梗8g，陈皮6g，半夏8g，茯苓10g，当归8g，熟地8g，大枣5枚。7剂。

9月23日复诊：咳嗽已好八成，晚上汗出也消失，余症均平。

再说说这小孩的奶奶。田某，女，73岁。咳嗽几个月，咳吐白痰，夜晚加重，2019年9月18日来诊。舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。诊为肺肾亏虚，外寒内饮。方用小青龙汤合金水六君煎。

处方：麻黄8g，桂枝15g，白芍15g，干姜12g，半夏18g，甘草13g，细辛3g，五味子10g，陈皮6g，茯苓18g，当归12g，熟地15g。5剂。

9月23日复诊，咳嗽大减轻。

本文节选自《卫生室的经方故事》