祛痰先要顺4种“气”

甘肃省第二人民医院中医科主任医师 王世彪

我有一个患者，患慢性咽炎多年，平时痰很多，卡在喉咙里难受，吃了许多化痰药无效，后来找我看，我告诉她：“你吃的仅仅是化痰药，治标不治本，要想祛痰必须先顺气。”古人云：“见痰不治痰，见血不治血。”意思是说，善治痰者必善治气，方为上乘。

痰既是病理物，亦是致病物质，分有形和无形。产生痰的原因很多，但随气病而生者更多。中医认为，气属功能活动，痰乃水津所化。正常情况下，水液代谢经胃、脾、肺、肾、膀胱等输布，而发挥滋养脏腑经络等作用。若脏腑功能失调，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺气失宣，水不布散，则气壅为痰;肝气郁结，疏泄失职，则气滞成痰;脾失运化，水不转输，则水湿停聚，凝而成痰;三焦壅滞，气化失司，则气结生痰。气病可生痰，痰亦可阻气，两者互为因果。《丹溪心法》云：“气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”因此，临证中遇到痰饮之病，顺气是治疗的关键一环。顺气就是通畅气机，使机体气机壅滞的症状改善，令痰饮随气运行而消散排出。

肺气不宣者宜宣肺气。肺气主宣，宜通不宜壅，壅则肺气郁而生痰。常表现为咳嗽痰多、胸膈胀满，多见于肺气肿、阻塞性肺病等患者，治疗宜用桔梗枳壳汤，或服用中成药通宣理肺丸。

脾胃气滞者宜理脾气。脾主升运化精微，若脾胃气滞，升运失调，精微不行，留而化痰，常表现为肥胖、头重身困、眩晕，多见于三高患者，治疗宜用顺气化痰汤、平陈汤或中成药参苓白术丸、平胃丸等理气健脾以消痰。

肝郁气滞者宜疏肝气。肝气郁滞亦可致痰凝，导致气机不利，津聚成痰，痰搏气结，逆于咽喉，常表现为咽中如有异物，吞之不下，咯之不出之症，多见于梅核气(慢性咽炎)患者，治疗宜用半夏厚朴汤，或中成药逍遥丸和清喉咽颗粒等理气宣肺、降逆祛痰。

肺胃不降者宜降逆气。痰阻气道，肺气上逆时多表现为咳嗽、哮喘、痰多不出，多见于哮喘患者，治疗宜用苏子降气汤、三子养亲汤等，方用苏子、莱菔子、白芥子等降肺气以强攻涎。痰阻中焦，多表现为胸闷、恶心、呕吐，多见反流性食管炎患者，治疗可选小半夏加茯苓汤。