对于甲状腺球蛋白（Tg）阳性，131碘全身显像阴性的分化型甲癌患者，该怎么办？

在临床工作中，会碰到一些分化型甲癌患者出现甲状腺球蛋白阳性（Tg+），131碘全身显像阴性（DxWBS-）的现象，今天结合《2015版美国甲状腺协会指南》给大家整理下，以及Tg+DxWBS-的处理原则。

甲状腺球蛋白阳性（Tg+），131碘全身显像阴性（DxWBS-）是指甲状腺已完全清除的患者，刺激状态下的Tg可疑升高或呈升高趋势，但DxWBS未发现转移病灶，这提示疾病存在复发或转移的可能。

《2015版美国甲状腺协会指南》指出，根据不同方法刺激下的sTg升高的水平将此类患者分为两类：

（1）停服优甲乐所致的sTg小于10 ng/mL或应用重组人促甲状腺素（rhTSH）所致的sTg小于5 ng/mL。根据《2015版指南》，仍建议此类患者继续行TSH抑制治疗，并密切随访。

（2）停服优甲乐所致的sTg大于10 ng/mL或应用rhTSH所致的sTg大于5 ng/mL或Tg水平持续升高。对于该部分患者，《2015版指南》亦推荐行18F-FDG PET/CT进一步明确病灶或直接行100~200 mCi的经验性131碘治疗，但若RxWBS仍为阴性，《2015版指南》将其归为碘难治性DTC的范畴，需终止131I治疗，然后选择化疗或靶向治疗、放射治疗等其他治疗方法。

注：内容参考于2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展。