九部委联合发文,5000家二级以上公立医院要增设这一门诊!

这一数字相比2020年翻了一倍。

继3月16日,国家卫生健康委员会正式设立国家心理健康和精神卫生防治中心后,这一领域又迎来大动作。
3月18日,国家卫健委、教育部、财政部、公安局等九部委联合印发《全国社会心理服务体系建设试点2021年重点工作任务》(下称《任务》)。
《任务》在提升医疗机构心理健康服务能力一项中提出:辖区100%精神专科医院设立心理门诊,40%的二级以上综合医院开设精神(心理)科门诊。后者这一数字相比2020年翻了一倍。
图片来自:国家卫健委
而根据国家卫健委发布的最新数据显示,我国二级以上公立医院医疗卫生机构数为11885家,这意味着全国近5千家医院均需要增设精神(心理)门诊!
根据2011年原国家卫生部(现国家卫健委)发布的《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》规定,心理门诊至少需要配备2名精神卫生专业执业医师和1名注册护士,这个人员配备要求,相对于我国精神科医生数量捉襟见肘的现状可以称得上奢侈二字。
5千家二级以上综合医院设心理门诊,
实现有多难?
带着这个问题,“医学界”找到了上海市精神卫生中心,临床研究中心办公室陈俊主任。
“我觉得从长远来看这是一件好事,说明国家重视精神卫生服务,要去扩大、普及。”陈俊表示,“但另一方面我也担心可行性,尤其是新冠疫情后,精神卫生服务行业也受到了一些挑战,某些城市的三甲医院或者精神综合专科医院的病房还没开,这种情况下还是蛮难的。”
  • 精神科的运营难题

除了新冠疫情的冲击,人才问题也是一个重要瓶颈。
据最新数据统计,我国约有4万名精神科医生。尽管近年来国家通过积极培训、转岗增加了不少精神科医生,但无论是质量还是数量都还远远不够。“这不是一两年就能马上解决的。”
此次九部委发文要求二级以上综合医院开设精神(心理门诊),这也是个不小的挑战。
陈俊表示,目前国内二级医院很少开设这一门诊,而不开的原因很多,其中现有医疗核算体系下,精神科成本、科室核算不占优势,且营收能力与其他科室相比存在很大差距。“人才、政策、经济等制约的因素有很多,如果一定要达成,可能最后也就是做做表面文章。”
根据《国家卫生健康委2019年度部门决算》显示:

2019年总收入方面,综合医院为14565171.87万元,精神病医院为51745.41万元,后者仅为前者0.36%;

在财政拨款方面,综合医院为633115.98万元,精神病医院为10798.61万元,后者仅为前者1.71%。

图片来自:《国家卫生健康委2019年度部门决算》
可以说相对于综合医院,精神病医院不但营收能力较弱,获得的财政补贴也远远不足。
  • 精神科医生的职业污名化

在原北京大学第六医院副院长姚贵忠看来:“(这个政策)总的来说是国家想要加强心理科建设,三级医院基本上都有了(心理)门诊,如果没有就加开,二级医院也要推进。”
他向“医学界”介绍道,精神科来讲本身就包含心理门诊工作这一块,而对综合医院来说,有些叫心理科,有些叫心身障碍科,基本就是换一个牌子;且相较于精神专科医院,综合医院的精神科医生更偏向于心理以及跟躯体有关的疾病,如果遇到更复杂处理不了的病例,会推荐给专科医院。
相较于精神科医生人才短缺,姚贵忠表示社会对精神科医生的歧视更让人担忧:“你好好的一个医生干什么不好?非得干精神科?”由于精神专科医院的医生们需要天天与精神病患者打交道,这种污名化让精神科医生在职业选择时似乎“低人一等”。
怪现象:
专业精神科医生坐冷板凳,
社会心理咨询师广受追捧
精神科医生收入少、受歧视,行业甚至对此有句调侃:金眼科、银外科,最是冷门精神科。
“但凡你想去省级好点的精神卫生中心或者当地比较著名的三甲医院,硕士是最低起步,最好是博士。”陈俊介绍道,一旦踏上这条路,也意味着开始了漫长征程——医学本科5年+硕士3年+博士3年+规培3年。
“规培是需要轮转内外妇儿,包括精神科的,这个培训完成后才能去真正找工作,成为一名住院医生,而上海还比较强调3年专科培养,通过专培才能基本上就达到我们现在精神科主治医生的要求了。”
  • 17年漫漫学医路,“大浪淘沙,我的同事走了一半”

学医之路漫长且艰辛,而收入却差强人意。作为中国精神专科领域的金字塔,上海市精神卫生中心属于国内比较知名的三甲医院,但是陈俊从2001年进入单位到如今,当年一起参加工作的同事或跳槽去了民营医院,或干脆转行卖药卖器械,走了一半。如今,该院进行了改革,挂号等定价有所上调,福利待遇也有提升,人员才相对稳定了下来。“现在,医保范围内的挂号费还是比较便宜的,大概三四十块的样子,如果是需要挂特需心理咨询门诊,像我们医院最高级别的主任医生、博导这些是318块。”
上海对精神科定价的相对宽容,给了当地精神科医生们一丝喘息,而其他地区的精神科医生们还处于苦苦挣扎之中。“北京这块还比较谨慎,我们医院之前一次咨询是60块50分钟,后来调整到了113块/次。一个下午医生最多也就看4个患者。”姚贵忠坦言,调价空间很有限,因为公立医院的定价要经过一系列审批,精神科医生想要提高收入,不得不另寻他法,比如多开检查、多点执业等等。
  • 一次报价一万五,心理咨询师高收费让专业医生“吓一跳”

然而,当精神科摇身一变成了心理咨询时,一下子就成了大热门、香饽饽。
图片来自:百度
近年来在漫天的广告宣传中,心理咨询师被塑造成了一条终南捷径——门槛低、投入少、回报高,让不少人蠢蠢欲动,希望搭上这趟通往财富的快车。而民众对心理咨询的高涨需求以及观点的改变,也的确让这个产业成为了一片新蓝海。
这种培训机构培养出来的心理咨询师质量如何?实际治疗效果如何?我们不得而知,但是巨大的利润足以让专业精神科医生直呼:“把我吓了一跳,这个太厉害了!”原来,陈俊有一次帮人打听儿童心理治疗费用时,对方一次报价就要收15000块。
陈俊对这样的定价体系感到荒谬,却也更理解了同事们的出走。“我们这些人看门诊一次才300多,这个价格完全是倒置的,在美国、加拿大、欧洲这些国家看精神科医生的收费要比心理咨询高的多。比如在英国如果想要看精神科医生,首先要看社区医生和心理咨询师,只有在治疗无效的情况下才能转诊精神科医生,因为看精神科更贵。”但同时,他又感觉一丝好笑:心理咨询师并不是刚诞生,其实早就有一批这样的人毕业,质量良莠不齐,广告怎么还宣传100万缺口?专业的精神科医生才三四万人,这才是真正的缺口!
结语
根据哈佛大学的一项研究估计,在2012年到2030年期间,精神类疾病将导致中国和印度的生产力降低分别逾9万亿美元和逾2万亿美元。更可怕的是,专家表示,这些统计数据可能还并不完全覆盖所有的精神类疾病造成的损失。
可以说,中国精神类疾病诊疗现状极其严峻,2021年国家卫健委的接连动作彰显了国家解决这一问题的决心。然而,无论是财政资金投入,还是精神科医生的培养、精神卫生服务定价的放开都是不容小觑的挑战,如何平衡各方利益,探索出一条符合各方健康发展的路子?或许,我们还有很长的路要走。

来源:医学界

作者:崔佳慧

校对:臧恒佳

责编:郑华菊

(0)

相关推荐