读心医话 | 睡梦中拳打脚踢，究竟是怎么回事？
医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授
45岁的王先生最近饱受“噩梦”困扰，1月前妻子发现他在熟睡时经常大喊大叫、四肢挥舞，或拳打脚踢、猛烈翻滚，甚至还从床上掉下来。王先生醒后心有余悸，还能回忆梦中的情景：有时是自己开车坠下了悬崖，有时是在和坏人搏斗。糟糕的情况还在继续，发生的次数还越来越多，几乎每周都有1、2次。
王先生经常把自己撞得鼻青脸肿，有几次还打伤了妻子。为此，他感到非常恐惧，只能到医院求助，这才知道原来是“快速眼球运动睡眠期行为障碍”在作怪。
什么是快速眼球运动睡眠期行为障碍？
快速眼球运动睡眠期行为障碍（REM sleep behavior disorder，下文简称RBD），是发生在睡眠快速眼动睡眠期（REM）的伴随睡梦出现肢体活动的疾病，发作时有暴力行为，容易误伤到自身和同床者。
RBD可发作于任何年龄，一般常见于中老年人，男性居多。本病核心征特是噩梦和异常的睡眠行为，主要包括恐怖或暴力的梦境，与梦境相关的梦呓、肢体行为和情绪反应，就相当于“把噩梦付诸行动”。患者在睡眠期间会出现肢体动作或暴力行为，如拳打脚踢、翻滚跳跃，甚至是殴打同床者、从床上坠落等，在清醒后他们还能记得梦的内容，却不知道自己做了什么。
它和梦魇、睡惊症、睡行症有什么不同？
RBD的特征是噩梦和暴力行为，醒后患者能够回忆梦境的内容，但不记得自己的行为；梦魇（做噩梦）好发于儿童时期，以强烈的恐怖焦虑的情感体验为主，不伴有暴力行为，醒后对梦境的内容有着清晰的回忆；睡惊症是在睡眠中突然发生的，发作时有极度恐惧的表现，但是它主要发生在NREM（非快速眼球运动）睡眠期，患者不能够回忆；睡行症（旧称“梦游症”）则表现为睡眠中起床行走，且由于症状最主要发生在NREM期间，发病时没有做梦，次日也不能回忆。
有类似的症状该怎么办？
①出现有“梦中拳打脚踢”症状的患者和家人朋友要引起重视，及时到正规医院的睡眠科就诊。有研究表明RBD还与帕金森、路易体痴呆等神经系统疾病密切相关，RBD的表现常常是这些疾病的前驱症状，有类似症状的患者应及时就诊排查相关神经系统疾病。
②到医院后医生将结合患者的临床症状和多导联睡眠监测结果进行诊断，除此，筛查问卷、睡眠问卷也可帮助筛查。
③治疗RBD常用药有氯硝西泮、褪黑素等，建议患者在专业医生的指导下使用。
④患者的家人可以通过在地板上放置床垫、用软物包裹家具边角、睡前关窗或者安装防盗网等为患者提供安全的睡觉环境。还可以在睡前移去潜在的危险物品，如利器、水杯等。安全起见，我们还是建议患者在症状得到控制前尽量避免与家人同床居住。
李 艳
教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。
师承北京广安门名中医仝小林教授、陕西中医学院张学文教授、南京中医药大学黄煌教授、河南中医学院李发枝教授，在中医学术和医德医技方面深受名老中医熏陶。在多年的临床实践过程中，逐步形成了以“伤寒六经”、“脾胃论”为主的中医理论指导体系，尤其擅长运用“伤寒六经辨证“、”脾胃论“相关理论指导治疗焦虑障碍、抑郁发作、睡眠障碍、惊恐障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理睡眠相关疾病。
接受过系统精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、家庭系统排列、沙盘治疗等各流派心理治疗专业培训，灵活采用个人心理治疗、团体心理治疗、家庭系统排列、沙盘游戏、情志相胜疗法等多种疗法，病种涉及各类睡眠障碍、抑郁发作、各类神经症、人际关系困难，青少年情绪行为障碍、婚姻家庭关系异常、亲子关系异常、职业适应困难等各类心理障碍。
出诊时间：周一、三上午（广东省中医院大德路总院门诊心理睡眠科），周四下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；周二上午：固生堂东山门诊。
广东省中医院心理睡眠专科简介
广东省中医院心理睡眠专科成立于2005年，建科14年来，发展迅速，诊疗病种全，综合服务能力强，全国影响力大。专科目前拥有临床医生9人，心理治疗师3人，年门诊人次超过30000人，纯中医药治疗率接近95%，有效率达80%以上。
心理睡眠专科针对病种涉及各类睡眠障碍、精神障碍、心理障碍及一些疑难杂症。并调整人际关系不良、亲子关系异常、学习障碍、青少年适应障碍、婚姻关系异常等。
科室临床诊疗过程重视躯体治疗以及心理治疗，根据个体需要，治疗方案高度个体化。有选择性结合中药汤剂、针灸、心理治疗、物理治疗。开展个人心理治疗、团体心理治疗、睡眠认知行为治疗、催眠疗法、沙盘治疗、针灸等特色疗法，临床疗效显著，中医特色突出。
供稿：广东省中医院心理睡眠专科 赖云婕
编辑：查冠琳 责编：宋莉萍