医案一则●名医验方（女科）●五一不休诊

胡某，男，25岁，2020年3月22日初诊，因“咽喉肿痛，咳嗽一周”来诊，患者既往有慢性咽喉炎、慢性鼻渊病史，因为春节瘟疫影响，情绪紧张，饮食失节，居家进食许多腊味和辛辣食品，一周前因为气温变动，感受风寒，而出现咽喉肿痛，常常感到咽部异物感，自觉口干咽燥，吞咽口水咽部涩痛，就会发出咳声，时而流清涕，额头胀痛，精神稍微不安躁动，小便清长、频数，大便烂；观其咽喉部红肿，扁桃体肿大有白点，腺样体轻度肥大，舌头胖大齿痕明显，舌苔白腻。既往曾在我处调理鼻渊，目前身在湖北，故而只能通过网上问诊进行诊疗，拟按咽喉炎和鼻渊治疗，药用：京玄参10克，辛夷花30克（包煎），麦门冬10克，生地黄10克，嫩射干15克，生麻黄10克，胆南星10克，广藿香30克，苍耳子10克，香白芷10克，香藁本10克，辽细辛10克，净蝉蜕10克，白僵蚕10克，浙贝母10克（捣碎），山栀子10克（捣碎），黄芩10克，鱼腥草15克，马勃末10克（包煎），生黄芪15克，黑升麻10克，嫩桂枝10克，九节菖蒲10克，牡丹皮10克，鬼箭羽15克，覆盆子10克（捣碎），生甘草6克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。内服药液煎煮后，药渣加少许清水大火煮沸，用药汽熏口鼻部，熏治五至十分钟，停止后到处药液冲洗鼻腔，一日一至三次。叮嘱患者注意饮食忌口，注意保暖防风御寒，不宜熬夜，不宜过多言语，尽量适当饮用温开水或者泡饮胖大海1枚、余甘子6克、金银花3克、五味子3克（捣碎）、麦门冬9克、金石斛6克、生甘草4.5克，水煎代茶饮，一日一剂，频频饮用。

2020年3月30日复诊，咽喉异物感消失，咽扁桃体和腺样体恢复正常，仍有少许鼻涕和前额闷痛，舌胖大，舌苔白厚，调整处方：辛夷花30克（包煎），蔓荆子15克，关防风15克，抚川芎10克，生麻黄10克，黑升麻10克，广藿香30克，胆南星10克，苍耳子10克，川羌活10克，辽细辛10克，北柴胡10克，嫩桂枝10克，炒苍术10克，香白芷10克，乌梅肉10克，生甘草6克，五剂，水煎服，日一剂，早晚温服。另用：辛夷花30克，苏薄荷6克，飞滑石9克，硼砂9克（风化），大梅片0.9克，研成细末，过100目筛，混合均匀，装瓶备用，每日吹搐鼻内2—3次。叮嘱继续注意日常生活保养，调节情绪，不要因为疫情心烦气躁，树立战胜瘟疫的信念；不宜熬夜，积极抓紧时间充实自己的知识储备，打下扎实的基本功，提升专业技术能力，为疫情后正常工作做好准备。

2020年4月5日复诊，身体已无大碍，想使用用中草药巩固身体素质，预防病毒侵犯，予以：潞党参10克，北黄芪15克，金银花10克，大青叶10克，茅苍术10克，广藿香10克，广陈皮10克，草果仁10克（捣碎后下），关防风10克，石菖蒲10克，生贯众10克，南沙参30克，北沙参15克，炒白术10克，炙甘草10克，五剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

健脾益肾消脂汤（蔡小荪）：炒当归10克，大生地10克，生白芍10克，抚川芎6克，仙灵脾12克，巴戟肉12克，仙茅参10克，石菖蒲5克，白芥子3克（捣碎），生山楂20克，云茯苓12克（捣碎），炒白术10克，怀牛膝 10克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能健脾益肾，化痰消脂调经，常用于治疗痰湿阻滞型闭经，其特点为闭经后形体肥胖或肥胖后形成闭经。

健脾益肾消脂汤（李振华）：炒白术10克，炒苍术10克，白茯苓18克（捣碎），福泽泻18克，嫩桂枝6克，广陈皮10克，姜半夏10克，姜，水煎服，日一剂，早晚温服。功能健脾除湿，温阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减，常用于治疗肥胖病。肥胖病虽在初期，常与高脂血症同时并见，甚至出现高血压，以上述方药可另加鸡内金，重用生山楂、荷叶。如便秘者亦酌加草决明、生首乌。一般通过一至两个月治疗，可使肥胖消、血脂降、痰湿去，肝、脾、胃协调，则脂肪肝不治可自愈或大减。

瓜石六味汤（汤昆华、朱广华）：全瓜蒌10克，金石斛10克，益母草15克，牡丹皮10克，紫丹参10克，怀牛膝10克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能滋阴润燥、活血通经，主治因上避孕环，长期服避孕药，或多次人工流产所致阴虚胃热、灼伤津液、冲任失调引起的月经稀少、后错或精血耗竭之闭经，以及高泌乳素型闭经。本方临床应用时可根据辨证分型不同随证加味，阴虚血热型酌加生地、玄参、麦冬、黄连、大黄；气滞血瘀型酌加柴胡、枳壳、香附、柏子仁、泽兰、王不留行、卷柏；肝脾不调型酌加柴胡、白术、防风、香附、茯苓、青皮、陈皮；肝肾不足型酌加生熟地、山药、山萸肉、续断、枸杞；痰湿阻滞型酌加法半夏、茯苓、陈胆星、苍术、竹茹。汤昆华教授提出了饮食要按照”健康饮食金字塔“结构的配合治疗方法，提出的饮食“金字塔”的最底层为米饭、面条、面包等碳水化合物类食物；第二层为蔬果等维生素含量较高的食物；第三层为蛋、奶、瘦肉及豆制品等蛋白质含量较高的食物；最顶层为脂肪（进食量按照熟食的体积，由塔底向塔顶递减）。尤其强调碳水化合物的作用，认为碳水化合物对女性的生殖系统发育构成和内分泌的平衡有极其重要的作用。碳水化合物是构成细胞和组织的重要组成物质，并且是一些合成生物大分子物质的前体，如嘌呤、嘧啶、胆固醇等，碳水化合物的缺乏对生殖系统的物质结构合成以及内分泌系统的正常分泌有非常不利的影响。所以健康合理饮食对调理内分泌月经失调有极其重要的意义。从生活作息来看，现代人生活节奏加快，压力较大，夜生活的丰富多彩而影响了睡眠的时间和质量，就诊的月经失调患者中颇多存在睡眠障碍、熬夜或者晚睡的现象。合理的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，而现代内分泌的研究亦表明，充足合理睡眠对规律分泌的各种激素积极发挥着作用。以生长激素为例，当你进入深睡眠状态1小时后，其分泌进入高峰，是白天的3倍多，该激素不仅能促进生长、参与多种女性激素的分泌和代谢，还能加速体内脂肪燃烧；相反，若睡眠不足，内分泌紊乱，激素分泌失去规律，而引起月经失调。而人体正常的体育锻炼，有助于气机升降出入，有利于助气行血，气血通畅则月经调畅。

调经固冲汤（马志）：当归15克，白芍20克，黄芩10克，生地15克，女贞子30克，旱莲草10克，白蒺藜15克，薄荷5克，地榆炭15克，栀子炭15克，荆芥炭15克，黄柏10克，乌梅炭15克，赤石脂15克，龟板10克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能清肝补肾，周摄冲任，主治崩漏（功能性子宫出血），证由肾阴不足、水不涵木，肝阳偏亢，疏泻于下，所致经血淋漓不断，或断而复来。以当归、白芍、生地用以养血清肝；女贞子、旱莲草、龟板为滋阴补肾；赤石脂、乌梅以固摄下元；地榆炭、芥穗炭、栀子炭、黄芩、黄柏、蒺藜祛风，清热凉血。方证契合，故能效如桴应。

固冲汤（清·张锡纯《医学衷中参西录》1909年）：炒白术30克，生黄芪18克，龙骨（煅，捣细）、牡蛎（煅，捣细）、山萸肉（去净核）各24克，生白芍、海螵蛸（捣细）各12克，茜草9克，棕榈炭6克，五倍味子（轧细，药汁送服）1.5克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能补气健脾，固冲摄血。主治①崩漏用于脾气虚弱，脾不统血，冲脉不固所致之血崩，经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质稀，心悸气短，面白无华，手足不温，舌淡苔薄白，脉细弱；②月经过多用于气虚证，经来量多，经期时间延长，色淡红，质稀清，或兼见面色苍白，气短神疲，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱；③胃痛用于脾胃气虚证，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，泛吐酸水，纳差，神疲乏力，大便色黑，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。方中重用党参、黄芪、白术补气健脾以治气虚之本，益气摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸、五倍子收涩固涩，止血为首要任务；白芍柔肝敛阴、补血养血调经；萸肉滋阴养血；茜草、棕榈炭活止血，茜草既能止血，又能化瘀，血止而不留瘀，全方共奏补气健脾，固冲摄血之功。脉象热者加大生地一两；凉着加乌附子二钱；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶五钱，另炖同服。服药感觉热者宜酌加生地。

经漏验方(李玉奇，《名医治验良方》)：乌贼骨20克（捣碎），莲房炭50克，生地炭40克，岷当归10克，胡黄连10克，肥知母15克，黑升麻10克，杭白芍20克，广木香10克（后下），生牡蛎20克（先煎），生甘草20克，大枣10枚，水煎服，日一剂，早晚温服。功能滋阴敛血，和胃益气，主治功能性子宫出血，症见出血淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数无力。方用乌贼骨末、莲房炭、生地炭清热止血；当归、胡黄连、知母滋阴清热，热去则血静，白芍和牡蛎敛阴养血，取木香行气，使养血药补而不滞；用升麻、甘草、大枣升提中气，固冲止血，调理脾胃以固后天之本。全方融塞流、澄源、固本为一方，起到滋阴敛血，和胃益气之功效。如兼血热发烧可加青蒿、白薇以清透伏热；兼腹痛可略加砂仁、制香附以开郁行气；久病漏下淋漓不止，可加真阿胶10—15克，以加强育阴止血的作用。临床屡用.均取得可靠疗效，一般连服3剂左右即获痊愈。

鲍相璈《验方新编》老年血崩汤（胶红饮）：由陈阿胶一两，全当归一两，西红花一两，冬瓜仁五钱组成；治疗老年妇女突然血海大崩不止，速投此方一剂可止。少妇大崩不止，减西红花一半服之，如发热，加六安州茶叶三钱煎服，如无，其他茶叶亦可。血止后用胶红饮加当归白芍调理。

三子养亲汤：由紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克组成，放入锅中炒至微黄，盐水淬，然后捣为细面，开水炖服。本方主治一切崩漏，有塞流止血之功，大多一剂见效，若进服两剂无效，改投他法，或进一步检查治疗，以免疫误病情。血止后，据病因辨证治疗，如虚则补之，瘀则化之，寒则温之，热则清之。此法系汪其浩老中医发表于《南方医话》上的文章，称20年间治疗验证了300余例，安全可靠，无副作用。

傅青主年老血崩汤：由黄芪30克，当归30克，桑叶30克，三七10克组成，治疗老年妇女突然阴道大量出血，如热加生地30克、白芍30克；亦治疗少妇崩漏。“夫补血汤乃气血二补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。”“以此方以止其暂时之漏，实有奇功。”此方虽黄芪、当归为补气养血之剂，其性甘温益气，另佐以桑叶甘苦性寒之品，即一以滋阴养血，以制归芪之甘温，二助三七活血凉血以止血，起到相得益彰之效。

绍兴钱氏女科为浙江世传女科之一，钱氏自南宋以来，代有名家，其“调经善用风药”。桑叶善于祛风清热，故治月经不调，除用桑叶外，还用藁本、白芷、防风之类，对于历代妇科医家惯用风药荆芥，有所发展和创新。钱氏崩漏方即突出了桑叶的作用，并常配甘菊以治崩漏，钱氏云：“血崩之因多为喜怒劳役伤肝，导致血热沸奔，顺肝经下行，暴则为崩，缓则为漏，斯证平肝清热凉血之品当首选，故谓桑叶、甘菊为治崩漏之功臣。”因此，溯其源者为钱氏，创其用者为傅氏，验证于临床者为今世各家之实践。历代妇科专著惯用炒荆芥随证加入，但荆芥毕竟是辛温发散之品，虽有祛风之功，但远不如桑叶祛风清热，凉血止血契合病机，但桑叶、荆芥，一寒一热，作为妇科风药调经，随证施治，可补荆芥之不逮。凡虚寒性崩漏，可考虑炒荆芥为主药，血热性崩漏可选用桑叶为主药，但两药亦可配伍运用，尤其桑叶，在崩漏证中均可应用。荆芥疗崩漏一般需炒炭入药，似有炭药止血的作用，但桑叶疗崩漏无需炒用，故可避炭药固涩凝血之弊，桑叶止血而畅流，用之而无弊端，诚可谓疗崩漏之良品也。《琐琐药话》附：古道瘦马治崩漏验方：黄芪30g、当归30g、生地30克、霜桑叶30克、三七粉9克（现可用云南白药胶囊代替）、生地榆60克、生贯众60克、白头翁60克、桑白皮30克、益母草120克。出血严重时加红参30克和龟板30克 ，多年运用疗效在90％以上。

五一将至，五一期间固生堂深圳罗湖门诊不休诊。因为疫情影响，目前坐诊安排周一暂不休诊，至5月18日前，天天坐门诊。5月18日（周一）休诊一日。希望各位朋友知悉，在五一前后不必再反复告知。五一小长假，可以短途在野外田间或山林踏青，放松一下紧张的情绪，呼吸一下新鲜的空气，看一看满目的春色，感受一下久违的大自然的美，培养和大自然和谐相处的热忱，感悟大自然给人类的赋予，抛却工作和生活中的压抑，大声呐喊，释放心中的积怨！谁人心中无功名利禄？但是也该明白人生的追求并非自私的，要兼顾整体，凡事尽力，亦要量力而行！万物皆有欲望，为生而搏，人类生存也需要奋力拼搏！克服一切困难，无论生活、工作中的苦难，还是疾病、災难的洗礼，都不能退缩，要养成遇强则强，逢弱则弱的习惯，不屈服于任何淫威！新型冠状病毒肺炎肆虐数月以来，病者、亡者数以万计，但是绝不能因为众多的病亡而屈服，人类经历过太多的瘟疫灾难，依然能够安然地生活着，在看到病毒的强势的时候，也要相信人类的智慧和抗病能力，医学的发展也会随着病毒毒力增长而与日俱长！无论近代医学还是传统医学，只要运用得当，维护人力健康都不容小觑！经历过苦难人类才会更清晰，团结合作才是人类存续的必然！传统中医药之所以融汇各家所长，恐怕也是明了人类的性命与世间万物密切相关吧。近代医学过度细化分科，导致人体内各系统分离，更不会顾及人类与大自然的整体性。此次疫情，会让世人明白人类应该与大自然和谐相处，虽然人类一直在说“人类是大自然的主宰者”，然而如果人类不能善待大自然，大自然随时都可以报复人类，自然界绝对可以随时颠覆人类存在，也就是说毁灭性的报复！所有的人都应该明白：不要自以为自己最强大、最重要，私心过重必然会危害存在的平衡！看着春花争艳，万物复苏，骄阳似火，我们应该珍惜眼前的一切人和事物，时间一去不复返，应该满怀感激和热忱地守护每一份真情，珍爱每一个生灵，而不要抱怨世间存在不公平，要坚信付出和回报长久下去一定还是平衡的！五一节假日，虽然不能像以往一样欢庆，但是却可以安养生息，修心养性，寄心性于山水，注目于春花芳草，游目骋怀，神游物外，倾听一曲曲赏心的轻音乐，放下心头的包袱，问候一下久违的亲友们，祈祷天下太平，物阜民丰。春雨洗刷去万物尘封，也必将洗去世人心中的阴霾，春雨后的彩虹和着春泥气息的春风，带给人们希望，未来必将色彩纷呈！

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。