主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断与鉴别

作者：首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病诊治研究中心 黄连军

概  述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：
  • 主动脉夹层（aortic dissection, AD）
  • 主动脉壁内血肿  （ intramural aortic hematoma, IMH）
  • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
  • 动脉瘤破裂
  • 创伤性主动脉离断
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制： 
  • 中层囊性坏死→内膜撕裂
病理学特点：
  • 内膜撕裂
  • 真假“双腔” ，存在交通
  • 远段同时存在再破口
病因：仍不明确
  • 高血压 （ >70％患者）
  • Marfan综合征
  • 医源性以及外伤
  • 主动脉瓣狭窄等
IMH的预后及治疗策略
预后：
  • 慢性：一般病情稳定或自然吸收
  • 急性：约30 %发生主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉
治疗策略：
  • 尽可能保守治疗，密切观察。
  • 以下情况应及早介入或手术治疗：
  • 合并PAU
  • 持续或复发疼痛
  • 胸腔或心包积液进行性增加者
  • 破裂倾向者
预后：
  • A型PAU：约50％左右可发生AD或主动脉破裂
  • B型PAU：约10％左右可发生AD或主动脉破裂
治疗策略：
  • 无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。
  • 以下情况及时介入或外科治疗：
  • 持续胸痛或复发疼痛
  • 溃疡直径大于20mm或深度大于10mm
  • 随访过程中溃疡加深加大
  • 动脉瘤形成或夹层形成
  • 即将破裂：血液大量外渗如胸腔等
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