瓜蒌瞿麦丸合三金汤治疗输尿管结石医案

患者，男，48岁，发现罹患输尿管结石半年有佘，初春时节，因出差在外，舟车劳顿，伏邪外发，牵扯尿道不适，并伴有轻微疼痛，自服德国生产的强力消石片，症状稍有缓解。

三月一日晚上11点，突发肾绞痛，急送医院，检查发现下段输尿管结石大小约8×4mm, 打了杜冷丁止痛针，疼痛稍缓解。医院建议用超声碎石治疗，但患者历来相信中医，遂通过微信咨询是否采用碎石疗法？余建议用中药排石。

现症：腰痛，平时容易腹泻，眠可，舌苔白滑湿，脉沉弦迟。
六经辨证：少阴太阴少阳证。
处方：瓜蒌瞿麦丸合三金排石汤加味

附子6 瞿麦20 天花粉20 山药20 金钱草30 海金沙30（包煎）鸡内金10 木香20 元胡10 肉桂6 当归6 白芍20 赤芍20 枳壳10 黃柏6 王不留行20 炙甘草10
五剂，水煎服，日一剂。
另配合服用鸡内金核桃粉（核桃麻油炒打粉）
服完上方五剂后告知结石已排出。

处方思路：
尿石症，又称泌尿系结石，包括上尿路结石（肾结石，输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石），临床特点：以腰腹部绞痛和血尿为主，多发于男性。
病机为下焦湿热气滞血瘀或肾气不足引起。
病位在肾，膀胱，肾虚为本，湿热气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。
膀胱结石处于静止状态，往往没有什么不适的症状，而一旦进入输尿管，由于结石与输尿管的粘连以及结石在尿路中移动与梗阻常引起腰腹疼痛，动态结石疼痛多为突发性或阵发性，疼痛较剧多为绞痛，并伴有放射痛或间断性血尿。
该患者的病机为：湿热气滞为标，脾肾虚为本！

*直取其病：金钱草 海金砂鸡内金为三金排石汤，鸡内金善化坚积，用于结石病，用其磨石消积之功，为消食化痰之品，配金钱草海金砂，三药为三金汤，为专治结石的要方。

*气血瘀滞：元胡止痛散，元胡~理气止痛。当归~活血化瘀。肉桂~温补肾阳，解除痉挛性疼痛。
*瞿麦 王不留行~通淋利水。
*大剂量木香：能疏通全身气机，和元胡相须而用，有理气止痛的效果。
*大剂量白芍赤芍混用有缓解平滑肌的痉挛，扩张血管，抗炎利尿的作用，达到止痛排石的效果（芍药甘草汤之意）。
＊枳壳芍药：四逆散之意，缓急止痛，养肝体合肝用，疏肝理脾，调畅气机，疏达三焦之气。
*黄柏：清下焦湿热。
脉沉迟：附子山药，补肾益气，通淋排石。